尊敬的家长,感谢您的信任。
一、根据您的描述及提供的图片,4岁4月女宝宝,发热两天,温度38°左右,最高38.5°,昨天下午右眼充血,会流眼泪,但是不多,晚上点了两次开封了2月的复方牛磺酸滴眼液,凌晨四点左右孩子说身上痒,两手发热,有疹子发出,手上最严重,脚,嘴角,屁股,膝盖,后背均有不同程度的红疹发出。今天早晨起来两个眼睛全部充血,精神还可以,有烦吵,现在是38.7度。血常规白细胞14.66,中性粒细胞70.4%,淋巴24.7%,C饭反应蛋白19.1mg/L,未超过30mg/L,以上检查结果符合病毒感染后的改变,图片可见手掌大块红色斑疹,臀部、嘴角、膝盖可见散在丘疹,皮疹非常符合手足口病改变,手足口病诊断明确,
根据上述分析,宝宝的治疗建议如下:
(1)手足口病为肠道病毒感染引起,病毒感染并没有特效药物,但有自限性,避免不必要的无效用药,一般5到7天痊愈,耐心等待自愈,以对症治疗为主。
(2)注意隔离,避免交叉感染,做好呼吸道隔离,居家隔离2周,防治传染给他人;
(3)宝宝口腔如果出现疱疹、溃烂、疼痛、流口水(以上不是诊断手足口病的必须症状,可以不出现),建议清淡饮食,不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食,饮食应少食多餐,可以喝一些温凉的牛奶,这样可以减轻孩子进食时的疼痛,可以适当的摄入一些新鲜的水果,蔬菜,因为富含维生素C,可以促进疱疹愈合,只要宝宝愿意进食,在进食的种类上没有特殊的限制;
(4)口腔护理 淡盐水漱口,现在循证医学表明使用喷雾剂并不能给孩子带来益处,甚至有害,不推荐使用口腔喷剂,
二、皮疹的多少和病情的严重程度没有关系,如果宝宝皮疹多,只需要保持皮肤清洁即可。
三、关于发热及退热药的使用:发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以给宝宝合理使用退热药。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,能够正常的玩耍,互动,做游戏,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常,只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的,不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴),故现在不主张使用。
退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一种退热药就可以了,如果24小时内单个用药超过4次接下来才建议改服另外一种药物,一般情况下不建议两种退热药交替使用。通常来说布洛芬的退热的强度大一些,作用时间会长一些,简单的理解就是布洛芬的退热效果会好一些。15毫升一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升或者是60ml一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.5毫升;15毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.15毫升;100毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.45毫升。
四、虽然说手足口病是自限性疾病,但是也有很少一部分孩子在疾病的过程中出现加重,您孩子4岁多,病程2天了基本是不会发展到重型病例的;如宝宝频繁的高热,体温接近甚至超过40°,退热药退热效果不佳,退热后精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白、睡着后频繁的肢体抖动和易惊(就是和平时吓着的那种肢体的抖动),出现上述情况,提示患儿病情恶化,需立马就诊。
五、宝宝眼睛充血,可能和发热及病毒感染引起的结膜炎有关,没有特殊的瘙痒及分泌物以观察为主,注意手部卫生,不去揉眼睛,今早眼睛红的厉害可能和昨天晚上滴的眼药水有关,眼药水开封2周后,眼药水里面的
细菌含量会明显升高,建议不再使用。