2019年04月21日
第1次提问
刘医生,你好。我想向您咨询一下有关痤疮的问题,下面是我的基本情况 性别:男 年龄:19周岁 所在地:大连 一、主要症状:16周岁开始大面积长痘一度满脸都是。16到18岁期间脸上特别油腻,19岁这一年脸上看不出油光,但还是有一些。洗完澡会觉得特别干,毛糙。现在普通的痘痘时不常还会长一些,泛白头,能结痂脱落。但在我左眼下方和鼻头上会长很大的脓包(大约小拇指指甲盖大小)无白头、发红略紫、肿胀发痒,曾经在大连医科大学附属第二医院做过针清。左眼下方的那个一共长过4次平均每年一次 二、治疗经历:口服:痤疮颗粒、罗红霉素分散片、头孢克肟分散片。外用:夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、玫芦消痤膏、甲硝唑、克林霉素磷酸酯凝胶。夫西地酸用的最多,基本都是长出来的时候用一下,平时不用。很少有成功压制痘痘生长的经历,都还是会发出来,尤其是最让我痛苦的大脓包型的,几乎没有效果。医生建议做囊壁切除手术 三、用芙丽芳丝洗面奶(氨基酸型)、瑷露德玛芦荟胶、理肤泉防晒霜 四、我不吃油炸、辛辣、高GI食物、烟酒、牛奶。晚上11点前睡觉枕套一周换一次 五、父亲没有长过,母亲长过但不太严重。表兄弟基本都长过,但都不严重

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刘力萌医生
下午好,感谢您的信任😀
您的照片和问题我都收到了,现在需要时间来编辑文字,然后详细回复您的问题,由于打字会有一点慢,麻烦您稍等一会儿,我将在30分钟内回复您。
请先不要回复此信息,以免浪费一次追问的机会,非常感谢。
2019年04月21日
刘力萌医生
您好,非常感谢您耐心等待

接下来我来详细回复您的疾病情况。

一.面部皮疹特点

目前您主要是以颜面部散在的红斑丘疹为主,从照片上来看,额头以及鼻尖部位,可以看到一处皮脂腺囊肿(我在图片上做了标记,你也可以稍后看到这张图片)这也是痤疮的一种表现,因此考虑您目前是痤疮分型的4度痤疮

由于已经出现了囊肿,那么是必须加用口服药的,我之前看了一下您使用的药,有些药还算正规,有些药物却疗效欠佳了,所以这也就是为什么您的痤疮反复不爱好的原因。

另外您鼻头处的这个囊肿,可能吃药抹药期间能变小,但是这个东西一旦出现,就意味着里面会有一个像鸡蛋壳一样的囊壁,虽然我们萧炎可能会把囊壁里边的内容物清除,但是,这个囊壁是一直会存在在你的皮肤下方,只要能必存在,那么就还有再次复发,出现囊肿的可能,因此可能治疗后期,等炎症消下去之后,囊壁的确是需要做小手术切除的,但目前来看还不需要,目前还是应该正规的抗炎治疗,以及外用药物治疗。


二.科普一下这个病

首先简单跟您科普一下痤疮这个疾病:痤疮这个疾病和很多原因相关,例如,毛囊口的异常角化,痤疮杆菌的感染以及体内激素水平发生改变等等,都有可能会导致痤疮的复发和加重,这会间接的影响面部皮脂分泌,进而引起痤疮这个疾病。

因此如果想好好治疗这个病,首先是用药,其次最重要的一点就是尽量改变作息时间,尽量不要压力过大,同时控制饮食,调整睡眠,配合使用医学护肤品,以上这些都是治疗以外,对痤疮的辅助治疗至关重要的。


三.接下来为您推荐一下适合您的治疗方案。

建议:

1.由于您面部的皮疹还是有点红,考虑合并炎症,因此需要加用口服药。口服盐酸米诺环素胶囊(玫满):
早晚各一次,饭中口服。每次口服50毫克,连续口服6周。

由于这个药物有些人刚开始吃会有一些恶心头晕,因此为了避免副作用的发生,建议您吃饭的时候吃就可以了。

2.建议您早晚各一次,用温水洗脸。早上用温水洗,晚上睡前用您的氨基酸洗面奶是可以的。

建议您可以把护肤品调整一下,改成薇诺娜或雅漾的,适合油性痘痘肌肤使用的护肤产品。可以涂抹爽肤水,乳液.防晒霜(理肤泉的防晒,您可以继续使用)

同时护肤期间建议您涂抹以下两种药物:

①阿达帕林凝胶,晚上睡前涂抹,用牙签一颗一颗的涂抹在痘痘皮肤上,千万不要涂抹在正常皮肤上即可。

②班塞(早上对着镜子点涂涂在痘痘上。)

建议您按照爽肤水,药膏,乳液,面霜,防晒霜这样的顺序来护肤。(特别是您面颊处以及鼻头,额头的痘痘,您可以主要是以这个药物为主,您可以用碘伏棉签,对着有囊肿的地方按压2~3分钟之后涂抹班赛即可)

3.除此治疗以外,这段时间不要熬夜,每晚11点钟之前要睡着,同时不要吃油腻的以及甜食,还有奶制品,辛辣食品(也就是所说的低GI食品)等,这样才可以更好的来帮助治疗。这些也都是至关重要的。目前看您做的就非常好,那么一定要继续保持,特别是甜食和奶制品等,这些可以很有效的增强我们面部皮脂分泌,进而导致痤疮加重,所以这些食物才是重中之重需要忌口的。

痤疮的治疗是一个慢功夫,全程方案大概得需要六个月以上,所以建议您先按照我给您的这个方案来治疗1.5个月,期间不要间断,1.5月以后再拍照片过来复诊,然后我再推荐您下一步治疗方案。

以上就是给您的回复,如果您还有不明白的地方,可以继续追问,谢谢。

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2019年04月21日
第2次提问
非常感谢您,我还有几个问题 1.切除囊壁是必要的吗?会留下明显疤痕吗,如果会,疤痕能消去吗?如果不切除,有可能今后就不长了吗? 2.阿帕达林和班赛是不是需要建立耐受?具体怎么操作? 3.我在丁香医生里看到董禹汐医生的一篇文章里说,阿帕达林只对黑头,粉刺,闭口有效,对脓包,炎性丘疹,囊肿,结节无用,还会刺激炎症表面皮肤,是这样吗?(无意冒犯,只是想了解清楚,希望您能理解) 4.我鼻头上这个,需要去医院针清吗? 5.芦荟胶可以用吗?它可以充当您说的爽肤水吗?
2019年04月21日
刘力萌医生
1.切除囊壁是必要的吗?会留下明显疤痕吗,如果会,疤痕能消去吗?如果不切除,有可能今后就不长了吗?
答:如果后期还是这样突出,还是有必要切除的,但是您可以先等等看,看看用了抗痤疮的药物之后,这个地方会不会变平和正常皮肤颜色一样,如果能,那么就不需要切除,如果不能,那么就必须切除的。

切除的时候建议您在当地整形外科切除,这样可以最大范围的避免疤痕的产生。但即使产生了疤痕,也是一种线状的疤痕,比你现在一个大囊肿要看起来要好看一些的,疤痕会淡化,但不一定会完全去掉,如果手术医生技术好,切完之后又喝就是一个线型的瘢痕,时间久了是看不出来的。

如果不切除,今后没有可能不长的


2.阿帕达林和班赛是不是需要建立耐受?具体怎么操作?

答:阿达帕林这个药物最开始使用,的确是需要建立耐受的,您可以第1天涂抹薄薄一层,大概保持5分钟左右或开始觉得皮肤油轻微的刺痛感时洗掉,从第2天开始每天增加一分钟左右,到最后可以建立完全耐受。然后就不需要洗掉了。

但班赛这个药物薄薄的点涂即可,一般都能耐受。

3.我在丁香医生里看到董禹汐医生的一篇文章里说,阿帕达林只对黑头,粉刺,闭口有效,对脓包,炎性丘疹,囊肿,结节无用,还会刺激炎症表面皮肤,是这样吗?(无意冒犯,只是想了解清楚,希望您能理解)

答:的确是这样,这个药物是维a酸类的药膏,对粉刺和闭口效果是最好的,但你有很多的皮疹,特别是面颊处的,可以看到,都已经是轻微的早期瘢痕(痘印),因此这个药物还有一项功能就是它可以淡化早期的痘印,所以您涂在面颊处的皮疹上也是可以的。

4.我鼻头上这个,需要去医院针清吗?
答:已经是囊肿了,针清是无效的,不建议

5.芦荟胶可以用吗?它可以充当您说的爽肤水吗?
答:不可以,芦荟胶不是正规护肤品或药物,不建议使用
2019年04月21日
第3次提问
再次感谢您,我还有几个问题 1.我反复看了您的建议,想再确认一下几个地方。阿达帕林要建立耐受,点涂左脸颊瘢痕,目的是淡化痘印。班赛点涂鼻头和额头囊肿。是这样吗? 2.如您所说我长皮疹,红斑丘疹较多,粉刺,闭口,黑头貌似我并没有怎么长过,那么今后我如果再长“痘痘”(对我而言,这里的痘痘多半是皮疹,红斑丘疹,囊肿,而不是粉刺,闭口,黑头)那么阿达帕林还可以用吗?还是只能用班赛了?我之前发的那些药物有哪些还值得用呢? 3.关于医学护肤品,我对雅漾等品牌并不了解,您说的爽肤水,乳液我可否都买理肤泉系列呢?或者您能否推荐几款呢?我的理肤泉貌似是隔离霜,不知道行不行。我是男生,平时对这个研究的确实不多,还望担待。 4.如果我使用期间出现不适,应该怎么办?还可以再向您咨询吗? 再次感谢🙏
2019年04月21日
刘力萌医生
1.我反复看了您的建议,想再确认一下几个地方。阿达帕林要建立耐受,点涂左脸颊瘢痕,目的是淡化痘印。班赛点涂鼻头和额头囊肿。是这样吗?
答:是的,就是您说的这样

2.如您所说我长皮疹,红斑丘疹较多,粉刺,闭口,黑头貌似我并没有怎么长过,那么今后我如果再长“痘痘”(对我而言,这里的痘痘多半是皮疹,红斑丘疹,囊肿,而不是粉刺,闭口,黑头)那么阿达帕林还可以用吗?

答:如果没有粉刺(闭口,黑头),那么就不需要用哦,以班赛为主就够了

另外我看到您目前您的脸上这些小疹子并不是好红,而且都是以暗红色和褐色为主,像这一类的都是陈旧性的皮疹,这种情况是比较适合使用班赛的,当然如果以后要是出现了鲜红色的小皮疹,那么可以加用一些抗生素类乳膏,例如夫西地酸乳膏,克林霉素凝胶等等,但目前来看您并不是这样,所以我并没有推荐你使用这些类药膏。

痘印可以涂阿达帕林。

还是只能用班赛了?我之前发的那些药物有哪些还值得用呢?

答:夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、甲硝唑、克林霉素磷酸酯凝胶,这些都可用

3.关于医学护肤品,我对雅漾等品牌并不了解,您说的爽肤水,乳液我可否都买理肤泉系列呢?或者您能否推荐几款呢?我的理肤泉貌似是隔离霜,不知道行不行。我是男生,平时对这个研究的确实不多,还望担待。
答:薇诺娜的比较适合您哦,稍后我贴上照片给您看
理肤泉的水乳我也会找图片发给您哈。
隔离霜不建议,还是建议换成防晒霜


4.如果我使用期间出现不适,应该怎么办?还可以再向您咨询吗?
答:可以的,如果有任何不适您都可以在此咨询的,另外,这些药膏并不是不能耐受,也并没有太大的副作用,而且给您推荐的口服药物,如果您吃饭的时间吃,这样可以最大限度避免副作用哦,因此不用过于担心。
2019年04月21日
刘力萌医生
不好意思,久等了,给您找到这几款,都是比较适合您的哦,您可以酌情选择爽肤水,乳液,防晒霜,即可。
祝好~晚安😉

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TA的问答

终于又能提问了!!接近两个半月了,感觉脸上真的比之前好太多了,痘痘基本不起了,痘印在慢慢变浅,感谢大夫!有痘坑的地方我发现痘印不太爱下去,请问我之前的抹的药还有吃的药需要调整么?我比较喜欢喝饮料但是为了戒糖就改成偶尔喝无糖饮料或者无糖奶茶了可以么?还有我准备等痘印消了再去医院做医美处理一下痘坑,现在除了有时候还熬夜基本上不让我干的我都能控制的住,一个月可能有一两次需要喝酒应酬的医生您好,我主要想请教去痘印的问题。 我今年24岁,最近半年开始爆痘,后来戒糖戒奶少化妆,目前已经比较稳定不怎么长痘了,但是痘印和痘坑留下了很多,我知道痘坑需要靠医美,但是我脸颊处还有很多平整的痘印,形成已经有三四个月了,我想请问怎么去淡化颜色,我之前一直在用喜辽妥感觉没有用。 患病时长:5个月 宝宝右脚小腿长了一大块的藓,也不知道是不是藓,有一个多月了,之前只有一点点,现在扩散越来越大,因为疫情也没敢带去医院,之前有给他涂米茶膏,感觉就消了很多,最近没涂又变大了烫伤后出现了硬疙瘩,大概半年左右。年龄65岁男性,没有去医院检查。没有用药一直不长痘的 从12月起 额头中间开始第一颗痘 后来消了就是脸颊 下巴 脸颊下方 额头。感觉就是一颗消了点又会有新的一颗出了。大概这两个月长了20颗大大小小的。下巴额头是闭口长出来的。脸颊我不知道为什么长而且看起来很红。鼻孔下面现在也有一颗很大 前几天又痛又肿 现在贴了痘痘贴就是红了。也没有很肿了。我的痘痘消的也很慢 基本一颗要一周多才会停止。一直用痘痘贴。这两个月没有化妆 早晚洗面奶 3天一次补水修复面膜。