2019年04月21日
第1次提问
你好医生,我儿子18个月,昨天下午5.20被家里的犬咬伤 伤口位置后附图片!昨天已经带孩子打过狂犬疫苗和破伤风针,但是由于种种原因,跑了好几家医院,每个大夫不知道伤口应不应该缝针,缝什么针,最终我们在10.30在一家医院给孩子做的伤口冲洗处理,没缝针。今天早上9点我们带孩子去的哈尔滨有注射了狂犬病免疫球蛋白。注射白蛋白时医生很用力的搓伤口,白蛋白也是打在伤口里的。伤口周围红肿,感觉还有脓。这样我们再去整形美容科想给孩子缝针已经不给缝了,大夫的意思是伤口看起来很脏,已经有感染了,现在缝合会导致发炎,让自然愈合。我想问的是 1.我已经给孩子打这几个针,狂犬疫苗是被咬后1.5小时打的,破伤风是被咬后3.5小时打的,伤口清理是被咬后4.3小时,免疫球蛋白是被咬后16个小时打的!这样处理后,孩子感染狂犬病的几率还有么?2.孩子的伤口怎么办,现在在家是给他用干净的纱布贴着,口服头孢克肟,我该怎么处理,感觉伤口已经发炎了,怎么让伤口快速愈合,孩子少受罪,还有让伤口自然愈合肯定会结疤,毕竟是面部怎么能最大限度的让疤痕小些!照片只有被咬后2小时的,现在伤口包着,如需要看伤口我晚上给孩子换纱布的时候照

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2019年04月21日
周兵医生
您好,感谢您的信任。仔细看了您的情况介绍及上传的图片,下面回答您的问题。
首先您担心的是感染狂犬病的问题,您在孩子受伤后处理的流程应该是及时的并且是正确的,关于犬咬伤的问题,目前已经有完整和规范的处理流程:1)伤后尽快对伤口进行清洗消毒,对预防狂犬病具有非常重要的意义。对较深的伤口,用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1~2天甚至3~4天也不应忽视局部处理,所以您领孩子处理伤口的时间也不算晚,还是算是及时的。
2)伤口不宜包扎、缝口,开放性伤口应尽可能暴露。因为犬咬伤的伤口基本肯定是要感染的,所以伤后伤口的愈合是按照感染性伤口的处理原则的,您需要每天送孩子去医院给换药治疗,观察伤口情况,及时清理伤口,这样才能尽快使伤口愈合。您担心结巴的问题,目前没有什么好办法,只能等待伤口愈合后视具体疤痕形态,如必要可以咨询一下整形科医生,但这么小的孩子也是不适合做瘢痕修复手术的,只能等成人以后再做处理。
最后您关心的是否还会感染狂犬病的问题,上面说了您领孩子处理的流程都是及时正确的,只要您严格按照疫苗注射的流程来做,感染狂犬病的几率会极低,下面是在网上找的疫苗注射流程,希望对您有帮助,您孩子的伤口在面部,所以属于严重咬伤。
“一般咬伤者于0天(第l天,当天)、3天(第4天, 以下类推)、7天、14天,28天各注射本疫苗1剂,共5针,儿童用量相同。严重咬伤者(头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者,咬伤皮肤或舔触粘膜者),应按上述方法注射本疫苗,于0天、3天注射加倍量疫苗,并于0天注射本疫苗的同时,用抗狂犬病血清(40IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg)浸润咬伤局部和肌内注射。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2~3剂疫苗,即在全程注射后第15天、75天或第10天、20天、90天加强。”
最后祝孩子早日康复。
2019年04月21日
第2次提问
你说的伤口不宜包扎 尽可能的暴露,意思是去医院换药后 回家也不需要用纱布贴着 是这个意思么?还是需要用纱布贴着,但是每天去医院清理伤口,再更换纱布!
周兵医生
不宜包扎指的是刚受伤,还没有冲洗处理伤口的这段时间,处理伤口之后还是应该用无菌纱布覆盖伤口,然后每天到医院清理伤口,更换纱布。
2019年04月21日
第3次提问
医生你好,这是我刚给孩子换纱布,照的伤口。你看下恢复怎么样,有没有感染发炎的征兆?明天去医院需不需要深度清理,还是在表面清理就行?

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2019年04月21日
周兵医生
目前看伤口恢复情况还是不错的,没有明显的红肿,也没有明显的脓性渗出,说明开始的时候清创还是比较测底的。这种情况换药的时候表面消毒即可,没必要把结痂清掉,但还是需要密切观察,因为有可能出现表面结痂,但痂下积脓的情况。目前看没有这样的迹象,再观察吧。