2019年04月21日
第1次提问
叶医生您好,又打扰您了,女孩22个月,前几日身上出现一些疙瘩,主要集中在脸部,腿部和腰腹部,发烧期间疹子增多,没有其他并发症状,昨天中午开始低烧,最高体温38.8,至今天为止持续低烧超过12小时,期间没有用药,在医院抽血化验结果附图给您。除疹子和发烧外,没有明显其他症状,轻微流鼻涕,睡觉时候喉咙有痰音,精神状态尚好,食欲排便都正常。已经排除甲型乙型流感和手足口,接种过麻疹疫苗。期待您的诊断,非常感谢。

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月21日
叶盛医生
收到资料,真抱歉,我即将飞机起飞。可能要三小时后再回复您了。您先不急着追问。
2019年04月21日
叶盛医生
抱歉久等了,现在已经安顿好了,可以给您回复了。
2019年04月21日
叶盛医生
1.诊断:急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话,这两天在家观察就行。两天后仍有发热,可以找当地医院医生面诊,面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。疱疹性咽峡炎和手足口病渐渐要进入流行高峰季节,也值得我们关注。您也可以请医生仔细看一下喉咙深部(“咽峡部位”)有没有溃疡或疱疹,最好医生在看的时候您自己也看一眼。
身上的皮疹,考虑过敏引起的荨麻疹。过敏的源头,您可以仔细回想一下这两天有没有接触新的东西。当然细菌病毒等病原体,也有可能是过敏的源头。
如果发热超过5天或者热退时精神状态也很差,还要做更大范围疾病排查,包括川崎病(一种血管炎)、肺炎、脑炎脑膜炎等等。
2.病原:值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。
从概率上讲还是病毒感染(包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和引起幼儿急疹的人类疱疹病毒)可能性大。特别是现在流感流行,对流感病毒值得警惕。
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,三是流感A病毒(甲型流感病毒),四是流感B病毒(乙型流感病毒)。
看到您已经做了流感病毒的测定。如果这两天体温未退的话,两天后可以复查一次,有时候一次做不出来。
值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。
叶盛医生
关于治疗:
1.总的原则:退热药需要备好,在发热而且精神状态不好时可以服用。磷酸奥司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。除了退热药和磷酸奥司他韦,目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。当然也包括不推荐使用您图片上的琥乙红霉素。
3.关于磷酸奥司他韦:A.这个药物是流感病毒的特效药,也只对流感病毒有效,对其他任何病毒无效。B.有条件的话尽量在当地医院做一下咽拭子标本(而不是血标本)多种呼吸道病毒的快速测定。如果做出来是流感病毒,那推荐使用磷酸奥司他韦。C.如果做出来是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的话,不推荐使用磷酸奥司他韦。D.当地医院不能做多种呼吸道病毒测定的话,也尽量做一下咽拭子标本(而不是血标本)流感病毒快速测定。大多数医院有这个条件做单独的流感病毒快速测定。E.如果当地医院没有条件做任何病毒测定,或者检测了4种病毒全显示阴性,考虑到这个检测有假阴性(由于种种原因,明明有这种病毒感染但检测结果显示阴性)概率,同时基于现在依然是流感流行季节,您孩子这样的临床表现可以酌情经验性使用磷酸奥司他韦。
4.发热的科普文章之前应该给您推送过了,您可以再温习一下。
5.中成药(如您提及的岑香清解液),我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
叶盛医生
之所以请您再温习一下前面推送给您的科普文章,是因为看到您上传的图片中,孩子依然贴着退热贴,使用着物理降温的方法,这是早就被我们淘汰出局的治疗方法。上次给您写的科普文章中也以仔细说到。
叶盛医生
现在您可以做第1次追问了。
2019年04月21日
第2次提问
谢谢叶医生百忙之中给的回复,您辛苦了,没得到您回复之前没贸然给用药,图片中的药还没有食用,只是在17点的时候体温达到39.7的时候给过一次美林,退烧效果明显,现在稍微有点热,没有达到38.5。咽拭子检测今天也做过,流感和手足口检测,都显示阴性,还需要服用奥司他韦吗?当地医生面诊孩子咽部红肿,至今还没出现咳嗽症状,不清楚身上的疹子因何而起,需要怎么用药呢,麻疹疫苗接种过,身上先有的疹子,然后出现的发烧症状,下午开始轻微流鼻涕。身上的疹子也没感觉会发痒,没有出现抓挠行为。您辛苦了叶医生,早早休息,明天回复就可。

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月21日
叶盛医生
谢谢您的问候,很温暖。
1.磷酸奥司他韦,可吃可不吃。之所以这么讲,因为流感的测定有小概率假阴性的可能。所谓假阴性就是结果显示是阴性,但还是这种病毒感染。不过您暂时不吃也是一种选择。
2.可以口服盐酸西替利嗪,对抗过敏表现。
3.退烧药继续做好准备。在孩子发热而且精神不好的时候口服。
4.除了上面提到的这三种药物之外,其余药物都不推荐。
5.您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
2019年04月21日
第3次提问
没有了叶医生,特别感谢,孩子之前得过甲型流感和起过幼儿急疹,现在听您诊断已经有了方向,退热贴给老人科普过,效果甚微,为了成全老人的心理安慰感。您好好休息,祝您工作顺利。如果这几天有病情变化,我再继续麻烦您。如果您方便,可以给推荐一个小儿可用品牌盐酸西替利嗪。打扰您了。
2019年04月21日
叶盛医生
非常感谢您的认可!也看到了您的好评。
全国的医患关系都像我们这么和谐的话就好了。
理解安慰老人的做法,只要对孩子没有特别损害的话,也未尝不可。
盐酸西替利嗪,不区分厂家,都是可以的。
我们医院用的是仙特明和贝分这两种,供您参考。

TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达