2019年04月21日
第1次提问
医生你好。我家孩子三岁不到,4/15时开始咳嗽发烧,最高39℃。4/16咳嗽加重。看医生后,验血清单如第一个附件,诊断为支气管炎。开了头孢克洛,氨溴特罗及蒲地蓝口服液。连吃四天抗生素后,已经不再发烧,仅稍微咳嗽。可是4/20下午午睡后,温度再次上升至39.7,迅速去医院检查,血检急性支气管炎如附件二。胸透无肺炎,提示支气管炎。继续开药头孢克洛,氨溴特罗及奥司他韦及蒲地蓝口服液。高烧服用布洛芬。其他药物正常吃。自4月20日17时以来,测试温度17:00,39.7℃。服布洛芬一次,晚上10点左右,再次测量39℃多,再次服用一次且引发呕吐。呕吐后再次服用,喝水后再次呕吐。第三次服用后无碍。今早四点多高烧39.3,再次服用。早起9点左右39.2,再次服用布洛芬。一天内四次额度已用完,目前温度39.6,她目前精神尚可。我是否应该继续给她吃布洛芬。总是感觉高烧不退,十分揪心,万望解答。感谢。

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2019年04月21日
刘牧医生

您好,看到您的问题和提供的血常规结果,宝宝的反复发热问题,从您提供的病史和化验结果看考虑菌血症的问题,属于急性感染,细菌感染可能,也有可能在流感等病毒基础上合并细菌感染,所以考虑菌血症的问题。可能与宝宝外出受凉,自身免疫低下等因素密切相关。所谓菌血症是指细菌感染侵入人体,导致人体发热,同时细菌等微生物可能存在于人体的某些脏器,如扁桃体,肺部等处,在人体正常时不发病,但在受凉或者其他因素诱导免疫低下时可以发病。这种情况称为菌血症,早期症状就是发热,血常规可以看到白细胞增高的情况,c反应蛋白也可以随之增高。同时这个季节流感病毒也很活跃,其他的呼吸道病毒也活跃,所以宝宝很有可能存在交叉感染的可能。目前宝宝的主要症状就是发热,咳嗽,所以炎症应该主要还在呼吸道,不过已经出现了消化道症状,如呕吐等,也就是说目前炎症有所进展,此时如果应该积极消炎控制炎症。而如果细菌定植在人体重要器官,或者数量较大,细菌毒性较强,如肺脏,心肌或者肝脏等,就会在器官进一步繁殖,产生毒素,释放入血,可以出现败血症。而败血症多发生于免疫低下时候和病情进展时,可以出现多个器官受累,如肺炎,心肌炎,肝脓肿等情况。目前宝宝的情况我认为静脉使用抗生素效果更好,因为口服药物头孢克洛和奥司他韦等都已经是口服里很好的药物了,如果不能控制,那就要静脉抗炎治疗,不能等炎症在进一步进展了。而且炎症控制时间不能太短,要到体温正常3天以上,复查血常规正常在考虑停药,而不是仅仅退热对症处理,这种情况虽然暂时体温正常,但是细菌可能潜伏在扁桃体,咽部等器官,所以会造成一个潜伏感染,一旦宝宝体质下降,马上就会出现症状,所以疗程一般五到七天以上。护理方面要让宝宝多休息,避免外出受凉,避免剧烈活动,饮食清淡,少量多餐,以免加重呕吐。所以目前我认为需要复诊,必要时静脉用药最好。单纯反复使用布洛芬意义不大,炎症不退,体温不会恢复正常。
2019年04月21日
第2次提问
医生,你好。我今天听了你的建议,来到医院住院了。已经进行了静脉消炎处理,因为还在高烧,布洛芬服用仍然呕吐。所以也吊了退烧针。目前手脚抓挠处出现皮疹。因为不严重,所以判断为荨麻疹。也问了关于菌血症的问题,目前因为血液测量在转好。所以这边医院暂时未考虑。目前等待后续结果。万分感谢你的回复。今天来住院是个及时的决定。
2019年04月21日
刘牧医生
您好感谢您的信任,及时住院治疗,一定要体温正常三天以上,基本没有咳嗽等不适在考虑停药,一定要配合当地医生好好治疗。至于出现急性荨麻疹,这个与感染有关,可以对症治疗,适当使用地氯雷他定干混悬剂等,饮食注意清淡,不吃腥辣的东西,积极治疗吧。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?