袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
4.94分
月回答 267
2019年04月21日
女，11岁，2019年1月左右感冒流鼻涕，疏忽大意……孩子持续流鼻涕1个月，浓鼻涕，黄绿色……至今去医院三.四次：用曲安奈德喷剂，香菊片，盐酸赛洛唑林（诺通），切诺桉柠蒎肠溶胶囊……反复服用了三次，浓鼻涕反复复发，
孩子晚上睡觉张口呼吸，平时会有咳嗽，鼻塞，鼻涕的症状
需要怎么治疗？是否需要手术？是否有腺样体面容
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您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2019年04月21日
您好！首先谢谢您的信任。
孩子这个情况，鼻窦CT显示是有蝶窦炎的表现。蝶窦是属于鼻窦的一个，所以说孩子目前也就是有鼻窦炎。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次冲洗200毫升以上，每天冲洗1~2次。冲洗后间隔半小时，用内舒拿和爱赛平喷鼻子（内舒拿每个鼻孔喷一下，一天喷一次，爱赛平一个鼻孔喷一下，一天喷两次），持续治疗至少3~4周。口服顺尔宁每晚一片10毫克，希刻劳每次250毫克，每天三次，治疗两周。蝶窦因为位置比较深在，有时候治疗效果不好确定，所以如果症状不能持续缓解的话，需要复查鼻窦CT，确定蝶窦炎痊愈才放心。
孩子的CT提示有鼻咽部腺样体肥大，但是因为您的CT只有水平位和冠状位片子，而没有看腺样体肥大所需要的矢状位，所以单纯看片子就不能完全确定腺样体肥大堵塞的程度。但目前可以按照我上面说的药物治疗，对鼻窦炎和腺样体肥大都是有效的。治疗后可以去检查一个纤维鼻咽内镜或拍鼻咽侧位片再检查一下腺样体就可以。如果腺体持续肥大不缓解，通常孩子会持续有鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸甚至憋气缺氧的情况，那就需要进一步做一个多导睡眠监测，看一看孩子睡眠当中有无阻塞性睡眠呼吸暂停，多导睡眠监测，对此是诊断金标准，如果经过多导睡眠监测显示孩子有中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停，经过药物治疗又不缓解的话，那需要考虑手术切除腺样体。另外腺体肥大对于鼻窦炎也是有影响的。
单纯看照片而不能完全确定，大体看孩子腺样体面容不是很明显，另外鼻窦炎和腺样体肥大都用我上面说的药治疗就可以，都有效，但其他您开的那些药就没有什么必要了，疗效并不确切。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。
孩子这个情况，鼻窦CT显示是有蝶窦炎的表现。蝶窦是属于鼻窦的一个，所以说孩子目前也就是有鼻窦炎。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次冲洗200毫升以上，每天冲洗1~2次。冲洗后间隔半小时，用内舒拿和爱赛平喷鼻子（内舒拿每个鼻孔喷一下，一天喷一次，爱赛平一个鼻孔喷一下，一天喷两次），持续治疗至少3~4周。口服顺尔宁每晚一片10毫克，希刻劳每次250毫克，每天三次，治疗两周。蝶窦因为位置比较深在，有时候治疗效果不好确定，所以如果症状不能持续缓解的话，需要复查鼻窦CT，确定蝶窦炎痊愈才放心。
孩子的CT提示有鼻咽部腺样体肥大，但是因为您的CT只有水平位和冠状位片子，而没有看腺样体肥大所需要的矢状位，所以单纯看片子就不能完全确定腺样体肥大堵塞的程度。但目前可以按照我上面说的药物治疗，对鼻窦炎和腺样体肥大都是有效的。治疗后可以去检查一个纤维鼻咽内镜或拍鼻咽侧位片再检查一下腺样体就可以。如果腺体持续肥大不缓解，通常孩子会持续有鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸甚至憋气缺氧的情况，那就需要进一步做一个多导睡眠监测，看一看孩子睡眠当中有无阻塞性睡眠呼吸暂停，多导睡眠监测，对此是诊断金标准，如果经过多导睡眠监测显示孩子有中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停，经过药物治疗又不缓解的话，那需要考虑手术切除腺样体。另外腺体肥大对于鼻窦炎也是有影响的。
单纯看照片而不能完全确定，大体看孩子腺样体面容不是很明显，另外鼻窦炎和腺样体肥大都用我上面说的药治疗就可以，都有效，但其他您开的那些药就没有什么必要了，疗效并不确切。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。
2019年04月21日
孩子身高165，体重60公斤……药物剂量按您说的吃？您说的冲洗是鼻窦置换吗？她打鼾到是没有，就是张口呼吸很久了，我怕影响女孩子的面容
2019年04月21日
您好！
孩子目前的年龄和体重，就可以按照我上面说的剂量使用，就是成人的剂量就可以。
我说的是鼻腔冲洗，就是说每天冲洗的水量要多一些，这样效果能好一些。鼻窦置换做不做没关系。
腺样体肥大肯定是有，那就是按照我现在说的药治疗也是有效的，如果持续不缓解的话再去做进一步检查，再有针对性的治疗是不迟的。
祝您早日康复！
孩子目前的年龄和体重，就可以按照我上面说的剂量使用，就是成人的剂量就可以。
我说的是鼻腔冲洗，就是说每天冲洗的水量要多一些，这样效果能好一些。鼻窦置换做不做没关系。
腺样体肥大肯定是有，那就是按照我现在说的药治疗也是有效的，如果持续不缓解的话再去做进一步检查，再有针对性的治疗是不迟的。
祝您早日康复！
2019年04月21日
您可以给我开电子处方吗？这边可能没有您说的这些药物
请您稍等一下，我给您开张处方。祝您早日康复！
2019年04月21日
处方已经开上。您稍等就可以看到。顺尔宁每晚吃一片5mg就可以，刚才写错了，抱歉！
2019年04月21日
您也可以去医院静脉输液罗氏芬，每次1g，每天一次，连用一周。这个药可能比口服希刻劳效果好，但就是只有针剂。
用罗氏芬的话，就不用希刻劳了。
2019年04月21日
鼻腔冲洗，您需要去买一个鼻腔冲洗器，用生理盐水冲洗就可以。生理盐水就是医院里常用来输液的那种水。
2019年04月21日
是的，罗氏芬是进口的头孢曲松钠，常用药，不算很高级别的抗生素（现在也没必要使用很高级别的抗生素），效果比较可靠和安全。每天一次，用药也比较方便。
TA的问答
您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。
