2019年04月21日
第1次提问
乔医生你好,终于等到你上班了😀。还是我们家女宝,一岁十个月,日常饮食正常,无过敏史,有川崎病史,2018年11月确诊不典型性川崎病,后用药治疗恢复正常。 我是孩子的母亲,我从13号开始发烧咽痛,医生诊断为流感后一直服药治疗,与孩子隔离也一直佩戴口罩。孩子是从15号晚上开始发烧,体温38-38.5,未服药,睡觉时一直伴有惊跳,短时几分钟就会全身惊跳醒一次,折腾了整夜。16号找医生看,医生开了可威、头孢克污、小儿氨酚黄那敏等口服药,服药后晚上再次发烧,服用美林降温,效果不明显,温水擦手脚后体温一度达到41度,这一整夜依然是一睡着就开始反复惊跳,短时几分钟一次长时几十分钟一次。17号来到医院,医生让住院治疗,做了胸片,血常规等一系列检查,医生说支原体感染?开始输液治疗,使用的药物有头孢米诺、更昔洛韦、甘露醇、维c等,17号白天一睡着就开始惊跳,晚上睡觉开始好转没有惊跳。18号体温反复,最高38.7,一般在37.5-38.5之间,医生让服用小儿柴胡或者物理降温。19号没有发烧,20号开始低烧,体温37-37.5,流清涕,打喷嚏,说话鼻音重,今天我看还让输头孢,就要求停止输液了。

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2019年04月21日
乔木医生
宝妈您好,感谢您一直以来的信任,您的问题我已经接收到了,其实被病毒击倒的除了宝妈和宝宝还有乔医生,春季确实是病毒感染的高发期。

宝宝的的检查姿料我都已经看到了。

①宝宝此次感染虽然支原体抗体弱阳性,但目前的化验检查仍然不能排除病毒感染,还是考虑支原体和病毒混合感染的可能性较大。

②从宝宝的化验检查中可以看到宝宝的心肌酶增高,提示此次感染病毒的毒力非常强,已经对宝宝的细胞造成损害,所以才会导致心肌酶的升高和宝宝的神经系统症状,这也是引起宝宝脑电图慢波的原因。但这些损伤都是一过性的,宝宝疾病早期已经给予甘露醇降低颅内压和维生素c营养脏器治疗,这对于宝宝的细胞恢复是有帮助的,随着病毒被清除,宝宝的细胞会逐步恢复,整个过程大概会有2-4周的时间,大多数宝宝都会慢慢恢复正常。

宝宝的神经兴奋性增高、频繁惊跳,除了积极的保护脏器之外,还可以给宝宝加用碳酸钙颗粒,每次一袋,每日一次,维生素d滴剂,每次一粒,每天一次,补充钙离子和促进钙吸收,以降低神经兴奋性。

③宝宝的整个病史资料和化验检查中,没有看到合并细菌感染的迹象,乔医生没有看到应用头孢类消炎药物的指征,而且已经用了五天,不建议再应用。

④宝宝目前再次出现低热,出现流清涕、打喷嚏的症状,不是原有病毒感染的反复,而是由于前几天感染之后宝宝抵抗力下降,继发了鼻病毒感染所致,和宝宝上次在元旦时发生川崎病之后,那次继发感冒的病理机制是一致的。

目前这些症状,并没有特异性,是一次新的感冒的表现,和前几天的病毒感染关系不大。

宝宝目前的护理和上次宝宝元旦时感冒的护理是一样的,如果流清涕、打喷嚏明显,可以给宝宝应用上次乔医生提到的西替利嗪滴剂,可以给宝宝进行热敷和海盐水洗鼻改善部症状,多给宝宝补充液体,动态监测体温。

以上是乔医生根据宝宝目前的情况给您的一些建议,希望能够对您有帮助,宝宝有什么情况我们随时保持联络。
2019年04月22日
第2次提问
乔医生你好,孩子现在有些咳嗽,体温有时还会到37.5左右,其他症状暂时没有。 现在需要做什么处理? 孩子爷爷奶奶着急,一量体温超过37度就着急,想继续输液。
乔木医生
宝妈您好,您的补充信息我已经接收到了。

您的处境我非常的理解,宝宝都化验检查中其实没有看到需要进行头孢类消炎药输液的指征。

宝宝目前的体温家长不用特别的紧张,可以用前面乔医生教您的办法护理,适当给宝宝多喝一些温水,如果咳嗽有加重的趋势,可以给宝宝口服阿奇霉素混悬剂(希舒美)每日一次,3-5天。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?