2019年04月21日
第1次提问
您好,医生,我家孩子15个月,反复发烧五天了,昨天开始高烧不退,舌苔中后边很白很厚,很腻,去中医院化验说有炎症,开了点清热解毒的药,然后下午孩子又发烧到39.8,直接带去人民医院拍了胸片,显示急性支气管炎,打了吊针,回家后又发烧到40.2,有喂布洛芬,和头孢,还有清热解毒的药,但是,没一会,又吐了,吐的味道很重,凌晨两点多有发烧,继续喂了布洛芬,七点多又发烧39.1,精神不是很好,喂了药没几分钟又吐了,八点四十左右起床,发烧,但是,精神还好,还有从昨天开始没有拉大便,尿发黄。您帮我看下,还需要做下什么检查,或者该怎么服用药物谢谢您了

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2019年04月21日
吴奎医生
您好,感谢您的信任和咨询。
考虑诊断:发热查因,支气管炎
分析如下:
1. 根据您的描述,宝宝一岁三月,发烧有5天,有高热40度以上,而且越来越严重。
2.除了发烧外,咳嗽等症状如何?身上有皮疹吗?眼睛红不红?扁桃体化脓吗?全身是否有淋巴结肿大?
3.根据检查结果,血常规结果和CRP提示细菌感染。所以,还需要继续抗细菌治疗。查胸片结果为支气管炎。说明肺部目前感染还不是很严重。
但是,如果反复发烧,输液治疗仍然不好转,是可以复查胸片的。
4.治疗方案:1.建议继续按照医生的目前治疗方案,继续巩固治疗,如继续输液治疗。2.孩子喂药出现呕吐,建议您不要过于着急,而是药物泡水后,同一时间段内,分次口服,哪怕就像喂水打湿嘴唇一样,把药物喂进去也是可以的。这样尽量减少他的抗拒,也减少他的呕吐反应。3.多喂些水。4.注意伴随症状,如无刺激时出现的呕吐,咳嗽等症状。5.建议完善呼吸道病毒,支原体,EB病毒,心脏彩超等等与发烧的检查。6.可以住院治疗。
7.再次说说发烧,发烧并不是说有多么的可怕,它只是一个症状,和咳嗽一样,仅仅是一个症状,提示人体有感染了,我们人自己在和那些病毒细菌正在搏斗,所以,当发烧时,就是激发自身免疫力在杀菌。
其次,退烧的方法:发热的处理新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。建议不要去给孩子物理降温。这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。第三,建议单一的使用退烧药,不支持联合或者交替使用退烧药。常用的安全性大的退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚。第四,孩子休息时或者睡眠时,不需要刻意叫醒起来吃退烧药。第五,孩子口服退烧药也有呕吐反应,建议您不要因为发烧过早口服退烧药,能观察尽量观察等待。
关于发烧的评价:对于一种普通的感染性疾病,常规发烧会有3-5天,所以,您需要记录体温,做出一个总体评价,比如说两次吃退烧药的间隔时间是否延长,或者发烧最高温度是否有下降。除了发烧外,她的其他伴随症状,假如有咳嗽,是否有减轻。如果宝宝的症状有如上的减轻改变,其实也是在好转。
2019年04月21日
第2次提问
今天来医院,医生检查喉咙,说有化脓,建议住院我想问下,日常怎么护理呢。比如孩子蹬被子,又怕他冻着,病情更严重,又怕他热着,怎么科学护理呢?喉咙化脓是什么引起的呢。以后怎么避免。谢谢医生
2019年04月21日
吴奎医生
您好,让您久等了。
1.考虑诊断:急性扁桃体炎(化脓)。根据您今天医院就诊,扁桃体有化脓,需要考虑这个疾病。

2.急性扁桃体炎,可以是乙型溶血性链球菌,支原体,EB病毒等感染。
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒、EB病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。

3.临床表现:
1..全身症状--多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。也有不发烧的时候。
2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状,常放射至耳部,多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大,可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

3.治疗
治疗方案的选择。
①一般治疗:包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
②抗生素应用:为主要治疗方案。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义,阿莫西林克拉维酸钾,阿奇霉素或者头孢类抗生素。
4.急性扁桃体炎需要彻底治愈。它与急性肾炎的发病均与乙型溶血性链球菌的感染有关,不过,扁桃体炎(及化脓性感染)是由乙型溶血性链球菌直接引起的急性化脓性炎症,而急性肾炎是该菌引起的变态反应。乙型溶血性链球菌侵入呼吸道引起急性扁桃体炎或咽峡炎、或侵袭皮肤引起脓疱病、丹毒等疾病的同时,链球菌细胞壁上的蛋白质、多糖等物质可作为抗原,刺激患者体内的免疫细胞产生针对链球菌细胞壁上的上述抗原物质的抗体,目的是藉抗体与含抗原的链球菌结合,再借助体内其他免疫因素将链球菌消除。但部分患者的这种抗原抗体复合物非但未被消除,反而通过血液循环沉积于肾脏的毛细血管壁,激活补体蛋白而吸引中性粒细胞等炎症细胞到肾脏,引起具有蛋白尿、水肿及高血压为特征的急性肾炎。
5.急性化脓性扁桃体炎(细菌感染)与风湿性心脏病也具有类似的关系。所以,建议彻底治疗,更为妥当。
6.前面有提到EB病毒感染,它可以引起长期反复发烧,淋巴结肿大,扁桃体化脓,肝脾肿大,这样就是我们常说的传染性单核细胞增多症,这种疾病,需要更昔洛韦治疗,所以,建议您查一下EB检查。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?