王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2019年04月20日
主任您好，我37岁，男，于六年前开始体检白细胞维持在11-12之间，没超过13，白细胞分类一会淋巴高、一会中性高，都是中性或淋巴绝对值，余分项无异常，无发热，无不适症状，没有发现浅表淋巴结肿大，肝脾不大，血红蛋白160和血小板350都是临界高值，红细胞压积和红细胞计数无异常，小分项都无异常，因本人是妇科肿瘤医生，曾在我们医院做了外周血涂片，没有发现异常，血液科的主任觉得我不需要做骨髓涂片和基因检测，就也没做，但是今年有一些焦虑，影响了睡眠，心身科主任推荐吃了小剂量抗焦虑药（度罗西汀），失眠症状消失，复查血常规低至一万，最近体检又是12.2，不知道我应该怎么办，吸烟15年，近7、8年烟量提升至15根/天，有咽炎，吃得香、睡得好。。工作较忙，压力大，近年情绪有时比较压抑，没有锻炼好多年。周末有时间都会和朋友喝些啤酒。。（男，37岁）
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2019年04月20日
您好！非常感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。
从您上传的三次（2018-9-18、2019-1-20、“最近”）血常规化验结果来看：
血红蛋白及红细胞参数、血小板数都还算是基本正常的。血小板数虽然比参考上限略高一点，但并未达到血液科看病认为有临床意义的增高（那个标准是血小板450以上、持续至少一个月）。另外，长期吸烟的人，血红蛋白、血小板数也可出现偏高。结合您叙述的情况，您血红蛋白、血小板数偏高，与您吸烟习惯，很可能是有一定关系的。
白细胞数是偏高一些，但增高程度均不大。但您三次血常规共同的问题就是：淋巴细胞绝对值都在4.0以上，“最近”的那次淋巴细胞已经超过了5.0。
淋巴细胞单次4.0以上不一定有多大意义。但半年以上都是如此，这就应该要排除血液系统疾病了。
因为您有一些共同的医学基础，有些太基础的科普分析就不多说了，直接说我根据您的情况，综合下来，重点所考虑的：
要注意排除 单克隆B淋巴细胞增多症（MBL） 或者 B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD）。
MBL的外周血B淋巴细胞＜5.0，没有肝脾淋巴结肿大，没有贫血血小板减少或其它症状体征。重要的检查就是外周血流式免疫分型检查，看淋巴细胞的具体免疫表型。大多数MBL是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的表型，也有其它B-CLPD表型的。如果是CLL表型的MBL，要计算外周血单克隆B淋巴细胞的计数，分为低计数型（＜0.5×10⁹/L）和高计数型（≥0.5×10⁹/L）。低计数型MBL很少进展，不需要检测。高计数型MBL与CLL Rai 0期患者类似，需要定期复查随访。
B-CLPD包括了很多种疾病。
比如其中最多见的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL），以及套细胞淋巴瘤（MCL）、边缘区淋巴瘤（MZL），等等。
这些疾病的诊断与鉴别诊断，主要依赖血液专业的一些客观检查（流式免疫分型、染色体、基因检测）。这些内容过于专业、也过于具体，目前也还不到详说这个的份上，因此不再展开介绍。但这不太碍事，因为诊断疾病，重要的是诊断思路，怕的是没有想到这个方向，一旦考虑到了，再接下去的细节问题不是什么大事，按诊断与鉴别诊断的标准去查就是了。
归纳一下：
1、血常规存在淋巴细胞增多的现象。
2、根据您提供的各种信息综合考虑，需要注意排除MBL 或者B-CLPD等情况。
3、为明确这方面，最基本的检查是外周血流式免疫分型检查。其次，胸部、全腹和盆腔增强CT，骨穿、染色体、基因检测，也可根据具体情况考虑。
以上供您参考。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝您顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢！
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。
从您上传的三次（2018-9-18、2019-1-20、“最近”）血常规化验结果来看：
血红蛋白及红细胞参数、血小板数都还算是基本正常的。血小板数虽然比参考上限略高一点，但并未达到血液科看病认为有临床意义的增高（那个标准是血小板450以上、持续至少一个月）。另外，长期吸烟的人，血红蛋白、血小板数也可出现偏高。结合您叙述的情况，您血红蛋白、血小板数偏高，与您吸烟习惯，很可能是有一定关系的。
白细胞数是偏高一些，但增高程度均不大。但您三次血常规共同的问题就是：淋巴细胞绝对值都在4.0以上，“最近”的那次淋巴细胞已经超过了5.0。
淋巴细胞单次4.0以上不一定有多大意义。但半年以上都是如此，这就应该要排除血液系统疾病了。
因为您有一些共同的医学基础，有些太基础的科普分析就不多说了，直接说我根据您的情况，综合下来，重点所考虑的：
要注意排除 单克隆B淋巴细胞增多症（MBL） 或者 B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD）。
MBL的外周血B淋巴细胞＜5.0，没有肝脾淋巴结肿大，没有贫血血小板减少或其它症状体征。重要的检查就是外周血流式免疫分型检查，看淋巴细胞的具体免疫表型。大多数MBL是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的表型，也有其它B-CLPD表型的。如果是CLL表型的MBL，要计算外周血单克隆B淋巴细胞的计数，分为低计数型（＜0.5×10⁹/L）和高计数型（≥0.5×10⁹/L）。低计数型MBL很少进展，不需要检测。高计数型MBL与CLL Rai 0期患者类似，需要定期复查随访。
B-CLPD包括了很多种疾病。
比如其中最多见的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL），以及套细胞淋巴瘤（MCL）、边缘区淋巴瘤（MZL），等等。
这些疾病的诊断与鉴别诊断，主要依赖血液专业的一些客观检查（流式免疫分型、染色体、基因检测）。这些内容过于专业、也过于具体，目前也还不到详说这个的份上，因此不再展开介绍。但这不太碍事，因为诊断疾病，重要的是诊断思路，怕的是没有想到这个方向，一旦考虑到了，再接下去的细节问题不是什么大事，按诊断与鉴别诊断的标准去查就是了。
归纳一下：
1、血常规存在淋巴细胞增多的现象。
2、根据您提供的各种信息综合考虑，需要注意排除MBL 或者B-CLPD等情况。
3、为明确这方面，最基本的检查是外周血流式免疫分型检查。其次，胸部、全腹和盆腔增强CT，骨穿、染色体、基因检测，也可根据具体情况考虑。
以上供您参考。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝您顺利！
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2019年04月21日
主任你好，谢谢你的意见，前面还在忙，所以没及时回复，我并不是每次淋巴高，随机上传去年2次血常规指标，您在帮我分析一下，今年的体检除了血指标一如既往，其他ct（胸部、腹部）都无异常。。打搅了，我想知道我慢淋的可能性大不大，很焦虑
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2019年04月21日
是的，您前面叙述的情况，我都已了解。
正是如此，CLL的可能性是相对靠后的。
MBL的可能性大一点。MBL不需要淋巴细胞数一定有多高。
骨髓增殖性肿瘤（MPN）的可能性相对更小，所以在前面分析没有单独提及。
推理能找到一些方向，但猜测并不解决问题。
既然您也很焦虑这些事了，何不参考我前面建议的，至少先把外周血流式免疫分型检查做了呢？有了这个结果，远比凭空猜测要好啊
其他的，骨穿、染色体、基因检测等，做了，肯定有用，不是多余的。但如果您暂时不愿做，那就先查外周血流式免疫分型检查。
正是如此，CLL的可能性是相对靠后的。
MBL的可能性大一点。MBL不需要淋巴细胞数一定有多高。
骨髓增殖性肿瘤（MPN）的可能性相对更小，所以在前面分析没有单独提及。
推理能找到一些方向，但猜测并不解决问题。
既然您也很焦虑这些事了，何不参考我前面建议的，至少先把外周血流式免疫分型检查做了呢？有了这个结果，远比凭空猜测要好啊
其他的，骨穿、染色体、基因检测等，做了，肯定有用，不是多余的。但如果您暂时不愿做，那就先查外周血流式免疫分型检查。
2019年04月21日
非常感谢主任，准备联系做检查，最后想问一下：临床上我这种情况有可能什么问题都没有？还是肯定骨髓有问题？即使查出来什么，是不是也是定期复查？另外等我查出来结果，再进一步咨询你，谢谢
2019年04月21日
有可能查了，但暂时不能诊断现有已知疾病。
凭目前看到的资料，还不能“肯定骨髓有问题”。
看查完考虑的方向，再具体说。不同疾病或不同方向，处理措施有区别
凭目前看到的资料，还不能“肯定骨髓有问题”。
看查完考虑的方向，再具体说。不同疾病或不同方向，处理措施有区别
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
