张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2019年04月20日
大夫你好，我奶奶确诊得的是急性髓系白血病（大夫说16年以后就不分M几了），上周的时候，奶奶状态还可以，最近几天明显差了。目前化疗结束三四天了（地西他宾去甲基化疗），没有出现呕吐类的不良反应，只是状态不太好基本都需要陪护，血小板一直比较低。最近检查结果如下，医生给的建议是给奶奶用一种药，说是一种靶向药，叫索拉菲尼，多吉美。是进口药，大概每月的药费得2万来块，并且齐鲁医院的药房没有，需要等。请问有必要吃这种药吗？会有很管用的效果吗？如果最好的方式是吃这种药，我们就按这个建议来走，如果不是，您有什么好的建议和治疗方案呢？
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2019年04月20日
您好，感谢信任。老年的急性髓系白血病不具备治愈可能，是目前最为棘手的治疗难点。不管采用何种治疗方式，后面的路都非常困难。大概的治疗的策略包括，1. 不化疗，以支持治疗，比如输血为主；2. 化疗或采用靶向药物治疗。采用前者，中位生存期只有1.5个月。中位生存期的意思是从诊断开始，过1.5个月，已经有一半的病人不幸去世，只有一半还活着。而采用后者治疗策略，中位生存期可以延长到半年左右。是的，很遗憾，即使很积极，付出经济代价，承担治疗风险，中位生存期只增加了几个月。
2019年04月20日
所以上次咱们谈过的检查，发现了这个突变，在不考虑经济条件的情况下，靶向药物是值得尝试的。但需要做好充分的心理准备，有可能花费巨大，但病人还是有可能在几个月内离开
2019年04月20日
谢谢大夫，还是您专业乐观细致。请问靶向药的话有什么副作用吗？还有地西他宾治疗后期有什么症状和反应？根据我奶奶的这些检验报告，还有地西他宾，和靶向药治疗的话，奶奶的生存期大概有多久？图片分别是15号和17号的血液报告
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2019年04月20日
2019年04月21日
您觉得目前治疗方案的意义还有多大？奶奶情况一天不如一天，现在也是每天都躺在床上打针。是提高最后的生活质量好还是维持目前的治疗方案等好些了再出院合适？我们有些拿不定主意。
假如坚持现在的治疗方式的话后期会有痛苦吗？
2019年04月21日
之后生活质量能不能改善其实主要取决于白血病能不能得到有效的控制。如果白血病得不到控制，肯定是一天不如一天。如果疾病能得到控制，病人能够改善一段时间，这段时间内的生活质量是可以的，虽然迟早会复发，但至少好的这段时间是努力赢得的。我们有老年白血病病人，有这个基因突变的，用靶向药物后疾病完全缓解，维持超过半年的案例
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
