刘建丰
主任医师
神经科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
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2019年04月20日
老年人68岁 有冠心病、高血压和曾有轻度腔隙性脑梗 病史 请问近一年轻微手抖是怎么回事
2019年04月20日
您好，感谢您的信任，我已经详细阅读了您的病史，下面我将为您详细地分析一下。请详细描述一下他的轻微手抖？他的手震颤是右手，还是左手，还是双手都震颤，这种震颤是阵发性的，还是持续性的？手震颤是在不动的时候，休息的时候重呢，还是在活动的时候重?手震颤在紧张和激动的时候会加重吗？睡眠的时候，这种震颤是否会消失？嗯他有没有伴随腿和脚的震颤，有没有头和下颌的震颤?他的父母等直系亲属有震颤吗？他有没有过一氧化碳中毒或脑炎的病史？是否做过检查，比如说头部磁共振，脑电图，甲状腺和肝的检查等等?他是否饮酒，饮酒后震颤减轻吗？还有他最开始走路的时候有费力吗？走路的时候，上肢的摆动动作有消失吗？走路的姿势正常吗？是身体前倾小碎步向前冲一样，不容易停下来吗？嗯，他有没有面部表情呆滞和情绪的变化？
2019年04月20日
右手写字、拿茶杯抖动更明显，头有时也有轻微抖。左手不抖。阵发性。紧张激动时加重。睡眠不抖。腿脚不抖，右腿外侧有时神经痛，拍拍减轻。直系亲属没有。没有一氧化中毒或脑炎病史。甲状腺结节两年，无肝病，近年没做过核磁共振和脑电波，走路不费力，走路姿势正常，上肢动作正常，面部表情和情绪正常。不饮酒。
2019年04月20日
感谢您详尽的病史补充，还请您告知一下他是否有记忆力减退，视幻觉（就是生动地描述自己看见的但实际上不存在的现象），是否服用了一些能导致手抖的药物，比如氟桂利嗪，胃复安等胃药，精神类药物？
关于他的情况，建议患者到神经内科就诊，让医生给患者进行详细的神经系统查体，重点检查肌张力是否增高。由于他是老年人，有高血压病、冠心病和腔梗的病史，建议他进行头部磁共振MRI+MRA检查明确是否有基底节等部位病变导致手抖，进行采血化验检查血常规，生化系列（排除肝肾功能异常导致），甲状腺系列（他有甲状腺结节，需要排除甲亢导致），血清铜和铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性导致），心电图检查（除外心脏原因）。如果肝功异常，需要就诊于消化内科；如果甲状腺功能异常，需要就诊于内分泌科；如果头部磁共振和血清铜和铜蓝蛋白异常，可能是神经系统疾病所致。结合他的情况需要排查一下帕金森病或血管性帕金森综合征以及特发性震颤的可能性。您还有什么要问的吗？
关于他的情况，建议患者到神经内科就诊，让医生给患者进行详细的神经系统查体，重点检查肌张力是否增高。由于他是老年人，有高血压病、冠心病和腔梗的病史，建议他进行头部磁共振MRI+MRA检查明确是否有基底节等部位病变导致手抖，进行采血化验检查血常规，生化系列（排除肝肾功能异常导致），甲状腺系列（他有甲状腺结节，需要排除甲亢导致），血清铜和铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性导致），心电图检查（除外心脏原因）。如果肝功异常，需要就诊于消化内科；如果甲状腺功能异常，需要就诊于内分泌科；如果头部磁共振和血清铜和铜蓝蛋白异常，可能是神经系统疾病所致。结合他的情况需要排查一下帕金森病或血管性帕金森综合征以及特发性震颤的可能性。您还有什么要问的吗？
TA的问答
刘医生您好，我今年23岁，最近3天有头晕症状，就是躺在床上翻个身，或者从床上坐起来，躺下去，突然会天旋地转，过几秒又好了，我最近一直用电脑比较多。请问这是什么原因？期待回复！前几天突然头晕，今天也是一下子头晕，今年29岁，是什么原因呢医生你好，我28岁，男性，最近整天头晕，去医院做了脑ct，显示颈椎生理曲度变直，这个毛病，医生给我开了2种药，可是我发现天麻钩藤颗粒是高血压患者吃的，医生都没给我量血压就给我开这药，没高血压能吃吗？
已经影响到学习生活了，怎样能快速治好啊？病人女，年龄82岁。因2016年10月脑溢血造成左侧瘫痪，未做手术。自出院后偶发轻微癫痫，近一年未出现癫痫症状。但今年5月份突然记不清人，开始胡言乱语，只要不睡觉就会一直说话，嗓子都沙哑了还是不停歇。请问刘医生有办法缓解病人的这些症状吗？刘主任您好，我爸爸今年五十六岁，昨天下午五点在工地干活时被重物砸了脑袋，当时破皮流血去医院处理了。晚上去区里医院拍了脑部CT，当时报告没出来医生就说问题不大，未来两三个月注意观察有没有手脚发麻说话不利索等等。
但是今天去医院拿报告报告显示右侧基底节区脑梗塞或软化灶，这是什么意思，是有可能发生中风么？麻烦您帮我看看片子。
