2019年04月20日
第1次提问
女,75岁,反复咳嗽、咳痰8年,胸闷,气短,多次出现不明原因的大量胸腔积液,引流出后总是反复。

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刘彦芳医生
您好,感谢您的信任,您的问题和发的资料我正在阅读,请稍等。为了节约您的回复次数,尽可能帮你解决问题,请不用马上回复。我需要询问您一些问题,请您也尽可能回答的详细些。这样我才能做出更好的判断。手机打字比较慢,大概需要等待20分钟左右。
2019年04月20日
刘彦芳医生
因为病历字体大小,内容较多,抱歉久等了。根据您的描述和病历上的信息。反复咳嗽咳痰发作考虑是慢性阻塞性肺病急性加重。这是一种慢性病,在受凉或感染等因素下容易出现反复咳嗽,咳痰,甚至胸闷气喘的情况。
反复出现胸腔积液的情况,因为之前积液的情况不清楚,根据这次病历的检查结果,单侧少量胸腔积液,胸部CT提示肺部有炎症改变。故考虑为炎症引起的胸水,炎症引起的胸水一般量都不会特别多,这种少量胸水也符合。
引起胸水的常见原因就是炎症,结核和肿瘤。根据目前的检查结果,尤其是胸水检查结果,结核和肿瘤方面都可以排除,所以还是首先考虑为炎症引起的积液。
您可以把之前积液的情况具体描述一下,我再帮您分析分析。
2019年04月20日
第2次提问
今年三月再次因为胸腔积液住院,积液量很大,半小时就抽出600ml,而且抽完又出现了,量还很大。上面的病例是以前的,今年住院的病例没在。医生说也不知道什么原因,您这边还需要什么检查报告,我可以去医院复印回来

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2019年04月20日
刘彦芳医生
抱歉刚才接个重要的电话,您久等了。您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(仍然需要15分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2019年04月20日
刘彦芳医生
根据您这次补充的信息来看,这次的胸水原因和上面的不一样,胸水结果提示不是炎症引起的。这种情况常见原因有:心功能不全,肾病,肝病,低蛋白血症等。您上面的检查结果来看,考虑心脏引起的可能性大。
1.请问这次积液是一侧还是另一侧也有只是量少而已?
2.有没有心脏彩超检查?拍一下看看。有没有胸部CT报告单?有的话拍一下看看。有病历的话拍一下更好。
3.这次住院时下肢肿不肿?食欲好不好?
2019年04月20日
刘彦芳医生
补充一点,因为您母亲的病不是一种病,所以引起积液的原因也不一样,通过检查看不是肿瘤引起的,这点不用担心。反复出现胸水原因不一样,上次是肺炎,这次不是炎症,考虑是心脏引起的。原因不同所以反复出现,并不是没有诊断清楚什么病。这种情况平时用药控制好,尽量别受凉感冒,避免慢阻肺急性加重,同时有肺心病的话把心脏方面药也用好。能控制好的话应该不会这样一直反复发作。
2019年04月20日
第3次提问
只有左侧胸部积水,下肢没有浮肿,食欲正常。今年三月住院九天,每天都引流出大量积液。

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刘彦芳医生
您补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(仍然需要10分钟左右时间)。
2019年04月20日
刘彦芳医生
您发的这些检查结果都不是一次的,和上面一月份的积液不是一种原因。您16年九月份和18年6月份和这两次检查积液原因可以确定是炎症引起的,反复感染容易形成反复胸腔积液。而18年一月份这次结果不是炎症引起的,因为有慢阻肺病史,肝脏和肾脏其他结果都问题不大,也没有低蛋白血症。所以这次考虑心脏引起的积液可能性大。
综合来说,因为不是一种病,所以引起积液的原因也不同。根据您这些检查来看,反复出现积液的原因应该主要是肺部反复感染导致的。简单比喻就像是这次感冒好了,下次没注意好受凉了就又感冒了。
目前多次胸水结果来看,可以排除肿瘤和结核引起的胸水,这点不用担心,胸水里面细菌感染的证据摆在那,诊断明确。不用再担心是没有诊断清楚而导致的反复胸腔积液。平时把慢阻肺控制好是关键。这种病最重要是平时家庭氧疗,呼吸功能训练,根据病情长期口服和吸入药物控制,不然的话容易反复感染加重,反复出现咳嗽,咳痰,气喘,甚至胸腔积液的情况。
望我的解答能帮到您,有问题可以随时问我。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?