2019年04月20日
第1次提问
女,38,乙肝小三阳,一直在体检,今天体检结果如下图。肝功能正常,B超正常,甲胎蛋白超正常值一点点,病毒DNA还没有出来。去年体检甲胎蛋白10.09,后来复查正常!请问医生,是不是和病毒携带有关系,接下去应该怎么解决!

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第2次提问
我妈妈是肝硬化患者,乙肝病毒应该是由我妈妈哪里感染所得;另外需不需要服用保肝药?谢谢!
2019年04月20日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.乙型病毒性肝炎2.甲胎蛋白升高
首先,对于对于乙型病毒性肝炎以后需要关注的问题,第一,会不会发展成肝纤维化甚至肝硬化,一般来说乙肝病毒处于静息状态发展成肝纤维化和肝硬化的可能性,会比乙肝病毒活动状态可能性低。第二,对于乙肝患者,不管是携带状态还是活动状态,以后发生肝脏肿瘤的几率会比正常人高。但这个风险只要通过每年定期复查是可以做到早发现、早诊断、早治疗,从而达到根治的。况且,并非所有的乙肝患者会发生肝脏肿瘤。
建议你以后每年复查血常规、肝功能,乙肝三系及病毒复制,肿瘤标志物和肝胆B超,以动态观察乙肝病毒复制水平变化及肝脏情况。
如果以后发现乙肝病毒有复制,建议口服恩替卡韦等抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗的目的是减少乙肝病毒对肝细胞的破坏,从而减缓肝纤维化甚至肝硬化的进程。目前没有针对乙肝病毒的特效药,因此无法根除。一些乙肝转阴的例子也是极为少见的(大概百分之二不到),但大部分都是自然转阴,不是通过药物治疗治愈的。
此外,目前你的肝功能是正常的,因此不需要口服护肝或保肝药物。

其次,对于甲胎蛋白升高有以下两种可能性。第一,肝脏肿瘤甲胎蛋白会升高,且其数值会呈进行性升高。第二,乙型病毒性肝炎当病毒有活动破坏肝细胞时,甲胎蛋白也可以呈偏高状态。根据你肝胆超声未发现有肝脏异常占位的情况,目前你甲胎蛋白升高由乙肝病毒复制引起的可能性较大,进一步乙肝病毒DNA水平检查可以进一步确认。
针对目前甲胎蛋白升高的状态,建议你过2周后复查甲胎蛋白,如果其数值升高较这次明显,建议进一步查一下肝脏增强CT或增强磁共振检查。如果其数值跟本次差不多或者恢复正常,则基本可以排除肝癌

另外,除了每年复查之外,建议你饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。
希望我的回答对你有一定的帮助。
2019年04月20日
第3次提问
谢谢周医生。因为病毒DNA要22号才出来,如果DNA复制在正常范围,是不是2周后复查甲胎蛋白即可?如果复制活跃,并且2周复查甲胎蛋白还高,是要进一步ct检查,对吗?会不会很严重?
2019年04月20日
周东锴医生
你的理解基本准确,如果乙肝病毒复制水平很高,建议口服抗病毒药物,同时2周后复查甲胎蛋白。
总得来说,目前考虑是乙肝病毒复制引起的甲胎蛋白升高,情况不严重,你不必过于担心。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察