2019年04月20日
第1次提问
目前确认有双下肢动脉粥样硬化。18年初脚指和脚背脚跟疼,在武汉同济做cT和磁拱振都没问题,医生讲没病,但我一直痛,朋友让我看神经科,直到18年10月15日在同济查肌电图是脚扭伤神经打了45针注射用神经生长因子,吃了三个月艾地苯西醌,甲钻胺片,胰激肽原酶肠溶片,喷丁脑囊,脚有好转,之前是座半个小时起来右脚就很疼,须走5分钟缓解,打了针,就没这毛病〉一月一号受冻导致双手麻木,僵硬,手臂僵硬疼不能动,在19年1月30日到市一医院查血,医生确认没风湿,把钙片和B12的药,祖师麻片,喝了半个月一点也没好转,又换脑心清胶囊喝了半个月也用。我又到同济找以前给我看神经科的医生看,讲了是受凉手脚发麻,僵硬,手背疼,他又开了15针和一个月的药,打了一个星期针脚背肿,最后针打完脚背肿,小腿肿还没消,又担心,去查血,神经科医生讲B超结果没问题,继续让我喝药,让我做双侧F肢动静脉也没问题,但从元月1日到现在双手指头麻疼,手背在晚上睡觉麻疼,第二天早上起床双手中指和食指,无名指都僵硬不能弯过来,要双手拍几十下,活动一下才能活动,右脚小腿和脚背已肿了半个月没消肿,尿酸有点高,医生讲不须吃药,怀疑我有结碲组织毛病。

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张志军医生
您好,您的提问我已收到,谢谢您的信任。我现在开车,估计下午会给您进一步详细回复,麻烦您稍等。(本条无需回复,以免占用提问次数)   
2019年04月20日
张志军医生
不好意思,今天周末驾车外出,到现在才能给您详细回复,久等了很抱歉,也感谢您的耐心等候。
我详细地看了您的描述和报告,你的病史描述得很详细,报告也提供得很完整,我已经详细阅读,您此前的诊疗过程我已详细了解。
1.18年开始出现的足部疼痛,从肌电图的传导速度来看(肌电图结果您没有完整上传,如果可以的话,麻烦重新上传肌电图完整报告),并没有明显的传导异常,所以我不能肯定是否有神经损害的依据。从当时的治疗方案来看,神经生长因子、甲钴胺都是营养神经的药物,艾地苯醌主要是改善脑供血、缓解焦虑,胰激肽原酶肠溶片改善循环,喷丁胶囊(应该是加巴喷丁胶囊)主要是缓解神经痛,经过治疗后疼痛有所好转,我认为主要是营养神经和止痛药物的作用,但是诊断上我还是存在疑虑,脚扭伤不一定是您足部疼痛的主要原因。
2.今年开始出现的双手麻木、晨僵,包括接下来出现的右脚肿胀,从症状上来看,确实最符合风湿免疫性疾病的表现(风湿免疫性疾病史一大类,包括您说的结缔组织病)。您说的之前查了风湿没有问题,因为没有看到您上传的具体报告,我认为可能只是排除了类风湿性关节炎。风湿免疫性疾病除了最常见的类风湿性关节炎,还包括了系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病、硬皮病、皮肌炎等疾病,结合您的风湿免疫抗体谱提示抗核抗体阳性,因此我认为还是应该重点排除风湿免疫性疾病。另外一些常见的会引起单侧下肢水肿的病因,比如说深静脉血栓、痛风等,您的深静脉检查没有问题,尿酸水平只是轻度升高,所以我认为并不符合以上疾病。
3.总结一下,我认为根据您目前的症状和结果,可能性最大还是风湿免疫性疾病,建议您到当地的风湿免疫科进一步诊疗,因为风湿免疫性疾病的诊断相对困难,有时需要病理性活检才能确诊,所以我建议如果有条件的话,可以办理住院,方面进行完善的检查和规范的治疗。
希望我的建议对您能够有所帮助,谢谢提问。