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您好，感谢您的信任，非常抱歉，让您久等了，今天周末，门诊病人实在太多，
从孩子的病情情况来看，孩子目前是单纯鼻炎的可能性小，而细菌性鼻窦炎的可能性比较大，细菌性鼻窦炎的诊断有以下几个要点，
1.流鼻涕持续超过10天，并且症状没有太明显改善；
2.发作时体温≥39℃、流黄/脓涕的情况至少持续了3天；
3.流鼻涕等感冒的症状刚开始有改善又突然加重，出现发烧症状。

显然，孩子的病情非常符合细菌性鼻窦炎的特点，
孩子已经流涕近18天了，鼻涕，开始是清鼻涕，之后出现黄鼻涕，又出现黄鼻涕和清鼻涕交替出现的情况，昨天开始出现反复发烧，最高体温39度，且孩子发烧的热峰值（最高体温）是在逐渐升高，这些都是符合细菌性鼻窦炎的特点，
而孩子的血常规检查，由于是在发烧的24小时之内做的检查，是非常不准确的，细菌性感染，炎症反应，在发烧24小时之后才能明显的体现在血液当中，因此，虽然当前血常规正常，仍然，考虑是有急性细菌性鼻窦炎的形成了，
而，急性细菌性鼻窦炎的治疗，最重要的就是消炎药的使用，而急性鼻窦炎的主要致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，选择抗生素的抗菌谱，需要覆盖这些细菌，而临床上最常用的就是，阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/颗粒，这一类青霉素类消炎药，每次半袋，每天三次（每八小时一次），连续服用十天，
当然，如果孩子对青霉素过敏，可以不用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，可以用第三代头孢类抗生素替代，比如，头孢克肟颗粒/干混悬剂，每天两次（每12小时一次），每次2/3袋，连续服用10天。
且，抗生素治疗2-3天后病情一般有所改善，建议继续用抗生素治疗，总疗程为10天。

而孩子的小儿氨酚黄那敏颗粒，对这类细菌性鼻窦炎没有任何帮助，不建议吃的，同时，图中的，芙朴感冒颗粒是中成药，对这类情况就更加没有用处了，

并且，孩子的鼻塞，流涕，建议还需要适当的清洁鼻腔，有助于病情的好转，建议可以用生理盐水鼻喷剂或者鼻朗（海盐水鼻喷剂）或者诺斯清（海盐水鼻喷剂）给孩子冲洗鼻腔，可以将孩子鼻腔深处的鼻痂以及鼻涕都冲洗出来，是缓解鼻塞，流涕最有效的方法，每天4-6次，甚至是在孩子能够接受的前提下多用几次都没大碍的，
鼻喷剂的具体使用方法如下：就让孩子向前倾的坐着，头微微低着，分别喷两个鼻孔就行啦，这样鼻涕容易流出来，不建议仰着头，不然的话，鼻涕容易倒流入口咽部，导致呛咳，吃进肚子里。

针对目前宝宝的发热，需要密切检测体温，每2小时一次，处理发烧有以下三点原则，
1，只要温度没有超过38.5可以不必吃退烧药物的，给孩子多喝水就行，
2，但是如果体温在38-38.5度之间，孩子有非常明显的烦躁不安，非常的不舒服，那么也需要吃退热药物的，
3，如果孩子没有不舒服，即使超过了38.5度，也可以不着急吃的，先多喝水，观察一下，如果半小时内没有明显的降低，再考虑服用退热药物。
退热药物可以用布洛芬混悬剂（美林），或者对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林），如果孩子吃药吐或者吃药不配合的话，可以用对乙酰氨基酚肛栓/布洛芬栓，肛门给药,这些退热药物可重复使用，间隔至少4-6小时，每种药物一天最多使用4次。

并且，可以给孩子多喝富含维生素c的水果汁，带一些酸味的水果维生素c含量都很高的，比如橙子，橘子，苹果，葡萄等鲜榨果汁，有助于病情的缓解。

总结一下，目前孩子的治疗方案，
第一，停所有的药物，建议用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/颗粒，如果青霉素过敏，就用头孢克肟颗粒/干混悬剂，
第二，需要密切检测体温，适当的用美林（布洛芬）或者泰诺林（对乙酰氨基酚）退热处理就行，
第三，退热效果即使不理想，也不担心，不强求孩子体温完全退到正常，只要孩子体温有所降低就可以，安心等待孩子的慢慢恢复，
第四，预计孩子目前的发热还会在2-3天内反复出现，过了这个时间，病情就会明显好转了，
第五，尽可能给孩子多喝水，这个非常重要。

希望以上回复，对宝妈有所帮助，祝宝宝健康快乐，茁壮成长。

不客气的，
1.细菌性鼻窦炎最终如何确诊：比如抽血或者外观检查？
明天去需要做什么？还要抽血化验吗？
答，细菌性鼻窦炎一般针对婴幼儿来说，多数都是根据症状来判断，因为，鼻窦比较深，比较推荐的是用器械将鼻窦的鼻涕吸出，然后做细菌培养，如果明显的细菌菌落形成，就可以确诊，不过，很少有医院会这么做，因为，细菌培养需要至少三天以上时间才能出结果，孩子在持续发烧，等不了这么久的时间，
而如果要客观的检查确诊，且快速的话，需要实实在在的看到鼻窦有炎症才能确诊，多数是用CT检查，或者核磁共振检查才能确诊，但是，CT有辐射，核磁共振又费时费力且昂贵，为了确诊鼻窦炎而用这些检查，有点"大炮打蚊子"的感觉了，所以，鼻窦炎的诊断还是依赖性医生的经验和孩子的症状。
不过，明天去医院，孩子还在持续反复发烧，重新抽血复查是有必要的，一般检查血常规和c反应蛋白，用于，确定是细菌性感染还是病毒性感染。

2.另外这个细菌性鼻窦炎的诱因是什么？好不好治疗？会不会跟鼻窦炎一样反反复复？我小时候得过鼻窦炎头疼难受又难治.
答，细菌性鼻窦炎的诱因就是在孩子流涕期间，有鼻腔继发的细菌感染，现在细菌感染多数来自于，孩子的手卫生没有做好，治疗的话就是用消炎药治疗，治疗起来并不难，一般来说，只要药物对症，足疗程足剂量，按疗程服药，是不会反反复复的。

3.我家宝宝从来没用过抗生素，首次使用青霉看过敏不过敏需要做皮试是吧？
答，口服青霉素，即使是首次服用，也不用特意做皮试的，因为即使孩子对青霉素过敏，口服也不会导致太明显的副作用，最多也就是出过敏性的荨麻疹，所以，首次服药只需要密切观察孩子的皮肤，如果服药之后，孩子皮肤出现了明显的荨麻疹，那么就说明孩子对青霉素过敏，及时停药就可以了，不会有什么严重的后果。

您好，鼻炎确实不会导致发烧，鼻窦炎才会有明显的高热出现，
不过，目前来看，鼻窦炎的可能性也大大降低了，孩子只是普通病毒感染的可能性最大了，因为，目前的血常规检查结果是准确的，明显的单核细胞比例增高，白细胞降低，这是有病毒感染的迹象，而c反应蛋白，中性粒细胞正常，说明没有细菌感染，那么，就可以排除细菌性鼻窦炎的可能了，
且孩子的症状也在减轻，没有服用消炎药，孩子的体温明显的趋于稳定，这样的病情变化特点，是病毒感染的特点，也符合目前血液复查的结果体现，
因为，如果有细菌感染的话，孩子没有用消炎药，体温是不会自然正常，病情是不会减轻的，
目前处理方面，孩子流涕已经明显减少消失，那么，就不用过多的处理了，孩子也不需要吃药了，
给孩子尽量多喝水，除了孩子体温如果再次升高，需要退烧药物以外，不用其他任何药物了，普通病毒感染，属于自限性疾病，完全可以自愈的，发烧会在3-5天内反复出现，过了这个时间，就自然恢复正常了，且，按照目前病情的进展，孩子的体温最多再有1-2天，就可以自然完全稳定下来，安心等待自愈即可。。

最近孩子的饮食方面，只需要注意给孩子多吃水分多的清淡饮食就行，比如各类粥类辅食，白粥，玉米粥，南瓜粥，红薯粥都是可以的，只要求饮食清淡，水分多，食物种类不限制的。