2019年04月20日
第1次提问
患者77岁,慢阻肺5年以上并有陈旧性结核,上月因二氧化碳潴留入重症监护室现已出院病情稳定(但在家走几米就喘得不行,走路不稳,前有摔倒经历),现在家无创呼吸机结合吸氧达15小时以上治疗,心率60~85左右,血氧95左右,现脚肿半月有余(医生开的利尿剂吃了无改善),现在每天吸用信必可和思力华药物治疗,住院cT检查肺空洞较大符合慢阻肺中晚期特征,心、肝、肾等脏器良好。但是近三天心率升至100左右、手脚无力手脚用力抖动厉害无法站立和行走无法自己吃饭全靠喂。希望得到好的治疗方案。谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月20日
刘铮医生
您好,感谢您的信任。
1.慢性阻塞型肺疾病是主要是气流阻塞肺,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。可以预防和急性期治疗的疾病。

2.从您的描述考虑为肺源性心脏病,平时注意防止季节交替出现感冒和感染,可以接种流感疫苗和肺炎疫苗。有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。

3.平时使用β受体激动剂(万托林,舒利迭~其中还有激素)、胆碱能受体阻断剂(异丙托溴铵)联合控制复发。控制使用频率,用的多了,可能效果会差。

4.使用呼吸机可导致口腔及气道内干燥,导致痰液粘稠不易咳出,可以口服上述的药物口服N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。

5.出现肺源性心脏病以后可以口服利尿剂,例如速尿20mg,一天一次,螺内酯 20mg 一天两次。或者效果欠佳,可以换用。托拉塞米利尿,平时需要注意水电解质情况。

6.此病可以控制发作次数,但是无法治愈。



2019年04月20日
第2次提问
主要想弄清楚最近三天新出现的手脚无力无法站立、行走,无法自己吃饭(手无力抖动厉害),心率比已往快很多(原来一般70多,当然也不是特别稳定有时候也有90多或40多但时候少,但现在一般100左右)的原因及治疗方案。非常感谢!
2019年04月20日
刘铮医生
1.因为长期口服利尿剂会导致低钾血症,会出现以上情况。可以抽血检查明确。

2.可以症状平稳的情况(除外心功能不全急性发作)可以使用倍他乐克减慢心率,增加心脏的收缩能力。肺源性心脏病急性期是不可以口服的,最好在医生指导下。

2019年04月20日
第3次提问
最近半月未用利尿剂,现脚有微肿
刘铮医生
手脚无力无法站立、行走,无法自己吃饭(手无力抖动厉害),这个表现多见于低钾血症。
刘铮医生
建议查生化,除外电解质紊乱,例如低钾,低钙等情况。

TA的问答

症状及患病时长:一个礼拜 就医及用药情况:吃的阿奇霉素+999+蒲地兰 需要解答的问题:一个星期前,我儿子三岁发烧了,我照顾好三天后我就扁桃体非常疼,疯狂咳嗽 ,我就开始吃药,到现在还是扁桃体疼有鼻涕,每次咳嗽都有这个黄绿色的脓痰症状及患病时长:女,42岁,居住地广州。从去年10月开始,陆续新冠、支原体感染,或者还有其他呼吸道感染,咳嗽一直不断。原来比较严重,这2个月好一些,现在没有感染症状,只是在受环境刺激时容易咳嗽,比如冷空气,比如空气中的污染。一般是喉咙痒,然后就咳嗽,有时感觉喘不上气。 就医及用药情况:只针对咳嗽用过药 需要解答的问题: 需要入院看病吗?怀疑什么疾病?需要做哪些价检查?可否治愈?症状及患病时长:呼吸不畅,侧卧睡觉会引发剧烈咳嗽,稍微运动就会引发呼吸不畅,持续一周左右 就医及用药情况:4月13号问诊,做了血检和胸部ct,CT暂时未出,暂时没有用药 需要解答的问题:我是生了什么病?需要怎么治疗?症状及患病时长:前两天发烧浑身酸痛吃复方氨酚烷胺片好了,然后开始嗓子疼,很疼,极少咳嗽,黄痰不稠不稀,吃了双羊喉痹通颗粒,蒲地蓝消炎片和川贝枇杷膏没有好转,甚至无法入睡请问怎么办该吃什么药? 就医及用药情况:自己本身是多囊体质,一直在吃孕酮片和中药 需要解答的问题:症状及患病时长:3月25日晚间低烧(不超过38.5),3月26日测出新冠抗原阳性,流清涕,3月26日至3月27日反复低烧(不超过38.5),且出现咳嗽,流绿涕,咳绿痰的现象,3月28日高烧达到39.6,3月29日低烧,3月30日抗原转阴,当天来月经,泡热水澡降温到36.7,3月31日与4月1日再次低烧(不超过38),期间咳嗽,流绿涕,咳绿痰现象没有改善,夜间会被咳醒 就医及用药情况:只有在3月28日高烧时吃过布洛芬 需要解答的问题:目前低烧情况已出现一周,持续发热是否会对身体有不良反应?为什么转阴后还在发热,是否需要用些药物强行降温?