2019年04月20日
第1次提问
杨医生,你好,我家宝宝3岁8个月,以前有过敏性咳嗽,过敏源是尘螨过敏,最近宝宝嘴角干涩发红,鼻塞,偶尔打喷嚏,咳嗽的话白天偶尔咳嗽,听得出来有痰,有时候咳嗽听着很撕裂一样。晚上夜里3点到5点咳嗽比较频繁,感觉喉咙痰很多,咳嗽周期有一周了,才开始一两天晚上没有这么严重,但才开始第一天咳嗽宝宝晚上有发低烧的症状,持续到第二天清晨6点才退烧。请问医生这种情况我们应该用什么药💊才能缓解宝宝的情况呢?谢谢医生,希望得到您的回复。(图片我只附了2张宝宝嘴角的)

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2019年04月20日
杨林医生
尊敬的家长,感谢信任,您提供的病史已获悉,分析如下,希望能够对您有所帮助,答复如下:

1.根据你的描述,孩子3岁多,以咳嗽流涕为主要表现,病初有发热,一天后好转,现不伴发热,咳嗽相对比较频繁,夜间为主,白天不剧,伴鼻塞打喷嚏及流涕。建议安静时数数宝宝呼吸次数,正常约20-30次/分,看看有没有明显呼吸增快呼吸费力表现,建议补充一下孩子精神状态及食欲如何。
现病程约接近1周,这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大。孩子病程相对较长,且夜间以及晨起咳嗽剧烈,需要考虑鼻涕等分泌物倒流刺激引起的咳嗽可能性大。孩子嘴巴红其实没什么特异性。

孩子病初发热后自行好转,现没有发热,如果没有气促,精神状态好,从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。目前精神状态好,没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心。还需要继续观察精神食欲、咳嗽、气促等情况。

2.治疗方面,支气管炎绝大部分都具有自限性,因为宝宝比较小,咳嗽咳痰恢复会相对慢一些,病程约2周好转。由于大部分都是病毒感染,所以治疗上对症处理为主:
1)抗感染:目前考虑病毒感染可能性大,目前感染症状不重,因而不推荐抗感染治疗。

2)咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦心,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,孩子痰多就更需要咳嗽,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,如果咳嗽不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可。
当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。
不建议给予止咳或者化痰药物治疗的,没有什么药物能够有效的化痰,可以适当多喝水,并通过房间加湿、湿化气道宝宝把 痰液咳出来或者吞下去的。宝宝没有吼喘表现,也是不推荐雾化治疗的。

3)宝宝有明显的鼻塞及鼻涕表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状,宝宝夜间咳嗽会相对明显考虑与此有关。
因而鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,光喷鼻还是不够了,鼻涕明显还可以用洗鼻器洗鼻子,促进分泌物排除更重要,这个可以在某宝上买到。宝宝鼻涕病程长且鼻涕多、且平时有鼻部症状,有过敏病史,还需要考虑变应性鼻炎可能,建议给予第二代抗组胺药物口服治疗,其安全性和有效性更好,包括西替利嗪滴剂或者地氯雷他定,可以减少鼻腔分泌物、缓解鼻涕以及鼻塞症状。
另外,睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少鼻涕倒流。
如果空气干燥的话,室内最好用加湿器适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复。

4)目前是不需要抗感染,不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等。

3.观察:建议继续观察鼻塞及咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现。
目前无需其他抗感染治疗,也不需要加其他的止咳化痰药物,注意观察和护理。所以暂时不推荐到医院开很多药物。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊,可请医生听诊肺部。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: