2019年12月07日
第1次提问
18年早早孕后胎停,当时无胎心胎芽。于今年8月27日停经,已孕14周+。从10月1日开始注射低分子肝素。当时D2聚体0.4。10月22日停药后,从0.3,涨到0.71。 又开始注射肝素+吃阿司匹林。至11月26日停了低分子肝素,12月2日停拜阿司匹林。27日血检D2聚体0.49,今天复查值为1.37。10天翻倍增长,这个是不是不正常?是否要继续用肝素?这个凝血高,平时需要注意什么?这个值是不是一停药就涨??另外最近身上很痒?很干?静电多,是否有关?还是会有其他问题。

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2019年12月07日
翁若鹏医生
你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,其实不用担心:
✡️之前一次胎停没有胚芽心搏,那种情况很多时候都是胚胎本身问题,自然淘汰的过程。阿司匹林➕低分子肝素现在用的很泛滥,但实际上还是复发性流产(连续两次以上胎停)的时候,有心磷脂抗体异常,sle系统性红斑狼疮等情况下才用,或者子宫动脉血流阻力升高。现在用的指征依据不足。
✡️D-二聚体是交联纤维蛋白的一种降解产物,已广泛研究了血清D-二聚体测定(酶联法、比浊法、血凝法)在血栓性疾病诊断中的应用。在非妊娠患者中,D-二聚体对于排除血栓性疾病的阴性预测值很高,尽管妊娠期D-二聚体的阴性预测值仍较高,但由于妊娠期D-二聚体水平增高,该检测在妊娠期不太有用。
妊娠期D-二聚体检测的效用有限,主要是由于D-二聚体水平在妊娠各阶段均会自然升高并在产后缓慢下降。尚未深入研究D-二聚体水平的自然过程,所以尚未确定产前和产褥期D-二聚体的正常参考值范围。因此,在整个妊娠期及产褥期都容易误读D-二聚体水平的变化。
以下研究已证实在妊娠期D-二聚体的价值有限:
●一项研究纳入50例无静脉血栓形成妊娠女性,D-二聚体的水平随妊娠阶段逐渐升高,22%的中期妊娠女性D-二聚体浓度值正常(即小于500ng/mL),而晚期妊娠女性则无1例正常。
●另一项研究纳入149例连续患者,均为疑似血栓性疾病而就诊的妊娠女性,但经超声检查已排除。结果表明,早期、中期和晚期妊娠女性中D-二聚体阴性的比例分别为100%、76%和49%。
●2项小型研究证实,血栓性疾病妊娠女性的D-二聚体水平高于不存在血栓性疾病的妊娠女性。
这些数据说明这个指标意义不是那么大。而到了这个孕期D-二聚体高一点点没什么影响,所以你不用太紧张,也没必要再去测,可以不用药,放心吧。也不需要注意什么。身上很痒很干,静电多,是天干物燥所致,和它无关。
✡️对于染色体和结构均正常的胎儿,妊娠15周后发生自然流产的总体风险较低,约为0.6%。中孕期还是比较稳定的。由于正常人群存在3-5%的致畸概率(包括一些微小畸形),后续需要通过16-18周唐筛,24-26周三维B超来排除染色体异常和结构性畸形的风险。
✡️复合维生素和钙片可以继续服用。饮食没有禁忌,少食多餐,鱼虾肉蛋,蔬菜水果,都是可以吃的,少油炸,多蒸煮,对你会有好处。保证睡眠,但也要多活动活动。
希望对你有帮助,祝你好运🙂!

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2019年12月07日
第2次提问
我孕初期5周左右有查红斑狼疮,成阳性。但之后用贝米肝素降下来了。所以,现在红斑狼疮还会反复么?图片为10月1日早期检查结果。现在还需要关注红斑狼疮么?

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2019年12月07日
翁若鹏医生
你好,如果有狼疮抗凝物需要风湿免疫科或者复发性流产专科评估,主要是评估你的狼疮是否需要更多的干预,单这一些指标还不够,你得查一次抗核抗体全套,进行验证,评估有没有免疫系统异常,如果说有的话,可能得加用羟氯喹等药物,低分子肝素和阿司匹林也会建议用的时间更长一些,降低子痫前期和胎儿生长受限,胎停等风险。但是这个和d二聚体关系没有那么大,不是以此为准。当然,很多人14周以后也是可以停药的。主要还是你得复查一次系统性红斑狼疮的相关指标看看。再做下一步打算。希望一切顺利就好🙂!
翁若鹏医生
你说这个指标降下来了,有的时候也是实验室误差,但是没有看到完整的抗核抗体相关检测,所以我们会查的更细致一些,会比较放心。
2019年12月07日
第3次提问
就是我再复查一次系统性红斑狼疮和抗核抗体全套。如果没有问题,那就可以不用肝素了。如果有反复再说,对吧!另外这两项需要孕期反复复查么?或者说多少孕周后就没有风险了?
翁若鹏医生
嗯是的,你说的没错,这个再评估一次就可以了,后期风险会小很多,而且就像我们的数据给出的那样,99.4%的染色体正常胎儿是没有那么容易突发胎停的。没有那么脆弱。祝你一切顺利🙂!

TA的问答

症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!症状及患病时长:前天例假第一天,开始服用优思明,昨天晚上第二次服用,两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧,最高37度5,白天烧退,大概37度1。浑身肌肉痛,乏力,早上躺着的时候出现右手发麻,变换姿势后,或坐起后缓解。 就医及用药情况:前天开始服用优思明,已服2片。 需要解答的问题: 1、发烧是否与服用优思明有关?家里面其他人今早也有咽痛症状。 2、发烧期间是否停止优思明? 3、如需继续服用优思明,如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。