2019年04月19日
第1次提问
你好,医生!我家宝宝一岁四个月,今天上午精神状态还可以的,下午突然发烧,下午三点钟量体温39.2,我们附近的医疗点开了些药,回家我们吃了清热颗粒一个小时也没有退烧,还是总是不舒服,吭吭唧唧的。后来到快七点了喂了一些布洛芬混悬液,20分钟后出汗退热,精神好了一点点,到9点钟睡着了,但是现在又开始发烧,但是抱着睡就没醒,放下睡总是会惊,夜里11点半喂了美林,后来退热睡着,早上八点又吃了美林,八点半体温是38.2,去医院抽血化验结果是下图,医生说属于疱疹发烧,建议打针,请问医生不打针可以吗

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2019年04月19日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子为15月龄28天幼儿,昨天孩子开始出现发热情况,最高体温39.2摄氏度。今天医院化验血常规显示c反应蛋白偏高。crp67mg/l。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子年龄小,急起发热,血常规提示白细胞高,crp高,确实需要考虑可能是比较严重的细菌感染。
因为感染的细菌毒力强,机体反应强烈,crp翻倍很快。这种情况下需要用抗生素。一般首先选择头孢类的抗生素。当然也会建议可能需要静脉输液,治疗尽快的控制感染,但家长如果觉得孩子的状态整体还是不错的,你也可以尝试先口服用药,看看能否好转,如果不能好转或者病程当中有加重的情况的随时医院就诊,改静脉输液治疗也是可行的。
口服用药你可以选择头孢地尼,一次50毫克一天三次,1-2天后复查血常规。总疗程7-10天,直至血常规完全正常。同时最好小便也化验一下,排除隐匿性的尿路感染。
2.体温刚刚起来或许可能还会反复,需要在家里继续对症退热处理。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况还是可以控制的,再等待。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或再次出现高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重。需要住院治疗。
4.生活上的护理:家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于发热缓解和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
5.总之,孩子目前诊断细菌感染是比较明确的,需要应用抗生素,如果对于静脉输液比较抗拒的,你可以先尝试口服用药没有说一定不可以,但如果治疗的过程当中,孩子体温反复更高,精神状态差,说明治疗效果不理想的,及时改静脉输液治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利早日康复。
2019年04月19日
第2次提问
宝宝脸上已经长了一些水泡,手上也有,嗓子也有几个疱疹,上午脸上还没有,这会已经出出来了,宝宝一上午也没有小便,早上吃的美林,到现在也没有发烧,还吃了三个包子,就是奶粉不喝,请问医生该怎么应对

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2019年04月19日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果是这样,需要高度怀疑手足口病。有手足口病的皮疹也有多样性的,很多肠道病毒相关的手足口病皮疹就是如你孩子这种小细点。手足口病主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
如果孩子后续因为口腔的疱疹,所以会比较疼痛,哭闹比较多。存在疼痛的患儿可使用一些非处方药物来缓解疼痛,如对乙酰氨基酚或布洛芬。
要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,少走动,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
总之目前先隔离,家里对症退热,口服抗生素,如果明后天体温没有好转,精神状态变差,需要医院及时就诊。
祝顺利。
2019年04月20日
第3次提问
宝宝现在手上泡很大,嘴里也是。是不是确诊手足口

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2019年04月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,确实考虑手足口病。不要急,自限性疾病,会好转的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。