梁雪村
副主任医师
小儿心内科
复旦大学附属儿科医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年04月18日
医生您好，我之前曾向您咨询过两次
简单复述病情：（1）宝宝高烧四天后表现典型的川崎病症状，第五天住院，白细胞和粒细胞都高，两天注射丙球蛋白8瓶，退烧且crp从121多下降到28。（2）一周后体温出现反复，crp上升到50多，再次注射丙球蛋白8瓶，退烧且crp下降到40。（3）4天后体温又出现反复，注射甲强，白细胞和粒细胞降低，crp下降到18，体温基本稳定，宝宝开始咳嗽，为避免交叉感染，先出院。（4）出院1天后发烧39度，再入院，诊断急性肺炎，没打针，只服用阿司匹林双嘧达莫药治疗至体温稳定，4天后出院。
今天一周后复诊，医生观察没有明显的问题。但是超声检查结果跟10天前相比，冠脉血管内径有增加，Z值变大了（0.63）。血液检查，血小板数值又上升了。
超声检查4月8日、18日。血液检查4月7日，9日，18日。出院小结和复诊情况都在附件。
宝宝血管内径增大、血小板越来越高是不是有问题?现在阿司匹林是每天两次，每次25mg。
最初3月末住院时，阿司匹林是125mg，一天3次。没有血管内径增大的问题。
我很困惑，非常担心宝宝药量不够，也很担心因为疏忽对孩子的心血管造成不可挽回的损害
为保护用户隐私不显示图片
2019年04月19日
您好！感谢信任再次提问。
复习了宝宝前面的资料，宝宝难治性川崎病诊断是明确的，当地已给予相应的治疗。难治性川崎病或川崎病治疗过程中需要严密监测血常规和炎症指标，阿司匹林和甲强龙减量都要依据炎症指标改变来调整。不知这期间宝宝血CRP有恢复过正常吗？从前面发过来的结果我没看到过正常的，期间有监测过白介素、血清淀粉样蛋白、降钙素原这些炎性指标吗？也就是不知这期间宝宝的炎症有没有完全得到控制？
从心超报告来看，宝宝最大的变化是左冠状动脉内径从2.2mm变化到2.4mm，Z值从0.07变化到0.63。从Z值来看，还在正常范围。具体可以参照附图。所以家长不要太担忧。
川崎病的血小板是会有一段时间（数周甚至数月）逐渐升高的，对于低于800的不用特别处理，目前宝宝的是476，不用太担心的。
复习了宝宝前面的资料，宝宝难治性川崎病诊断是明确的，当地已给予相应的治疗。难治性川崎病或川崎病治疗过程中需要严密监测血常规和炎症指标，阿司匹林和甲强龙减量都要依据炎症指标改变来调整。不知这期间宝宝血CRP有恢复过正常吗？从前面发过来的结果我没看到过正常的，期间有监测过白介素、血清淀粉样蛋白、降钙素原这些炎性指标吗？也就是不知这期间宝宝的炎症有没有完全得到控制？
从心超报告来看，宝宝最大的变化是左冠状动脉内径从2.2mm变化到2.4mm，Z值从0.07变化到0.63。从Z值来看，还在正常范围。具体可以参照附图。所以家长不要太担忧。
川崎病的血小板是会有一段时间（数周甚至数月）逐渐升高的，对于低于800的不用特别处理，目前宝宝的是476，不用太担心的。
为保护用户隐私不显示图片
TA的问答
31周早产，在自贡市医院，请问医生这个凶险吗，需要转到上级医院，比如重庆市儿童医院吗我儿子最近呼吸有点嗯声，如视频，检查结果如图，是否是病毒性心肌炎？如何治疗，有无后遗症？您好梁医生，很焦急向您求助。我的宝宝今天出生满42天，去医院进行体检。结果在做心脏彩超的时候，发现她的心脏房间隔缺损1.8mm。我真的是非常非常担心，听说这个是先天性心脏病。我们家族都没有这个病史，怎么会这样。想问下医生这个自愈的可能性大吗？如果后期没有自愈，这个该怎么治疗？老师好，我们宝宝刚刚满一周岁，10.2号晚上八点开始发烧，一直到前两天才退烧，最开始的时候给孩子吃的美林，过了几个小时又烧起来就又吃，后来烧到39度去医院了，验血说是细菌感染，给开的抗生素，但吃了没有好转，中间还灌了一次肠，也有短暂的退烧，但还是反复了。
后来转院到我们这儿的妇儿医院，检查之后说啥病毒细菌双感染，给开了克拉霉素和中药清热解毒颗粒，也有短暂的退烧好转，但一直反复发烧；后来医生说吃药不行就扎小针，第一天是扎的消炎针和退烧针，后来几天都是每天两针消炎针；
扎到第二天就发现孩子外眼角发红，医生来检查的时候就说怀疑是川崎病，后来第四天左右，孩子早上五六点就烧起来了，就挂的急诊和专家诊；急诊发现白血球一直高，说明这段时间药和针都没把炎症控制住；专家诊也怀疑是川崎病，让住院治疗。
现在我们住院四天了，住院之后点滴打了丙球蛋白五瓶、挂了红霉素，终于不发烧了，眼睛也不红了，白血球下去了，但血小板还是有问题，所以现在医生怀疑是非典型性川崎病，但不给确诊，说先这么治治看。
我们就特别想确诊一下，正犹豫要不要去北京，怕折腾不说，也是同样流程来一遍还不能确诊，就想问问医生。3岁,100cm,15.6kg,食欲不怎么好，最近一个月上学总说学校饭不好吃，回家食欲也不大好。一直吃饭的时候总是要哄很长时间，30-40分钟，哄着吃，要不就不吃。是不是缺什么营养导致食欲不好，老师也反应说吃饭不香，要吃很长时间。
