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您好，非常感谢您的信任～

您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。

需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！

系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以面浪费追问机会～

您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。

抱歉让您久等了~

针对您这次的情况，分析解答如下：

1，从您提供的照片看，虽然双侧面颊和面中部包括鼻子区域还是有持续性的淡红斑，但是整体看目前玫瑰痤疮炎症是比较稳定的，脸上没有反复出现丘疹脓疱，这就基本达到前期米诺环素维持抗炎的目的。对于玫瑰痤疮而言，潮红症状是一方面，反复复发出现的疹子（包括丘疹和脓疱）也是一方面，后者主要是玫瑰痤疮炎症活跃的表现，也是不规范治疗的玫瑰痤疮很容易反复的症状。炎症控制不佳，会刺激诱导玫瑰痤疮的红斑潮红症状进一步加重。

2，而对于玫瑰痤疮的持续性红斑和遇热潮红的症状而言，确实是最难最棘手的问题，药物治疗很难彻底改变这种红的状态，因为这是玫瑰痤疮患者遗传性的特质，其形成并不是一天两天，也不是某个继发因素导致，把这个因素改变就可以恢复正常的，很大程度上，这是基因决定的，这是易感背景。有这样背景的人，面部皮肤血管先天更容易出现扩张导致红斑和潮红，血管的敏感性就是要更与一般人群，而且血管的增生也是异常的，去掉原扩张的毛细血管，新的血管很快又会形成。所以如果悲观一点的说，面部的红斑潮红，确实是会随玫瑰痤疮患者一辈子的特征性表现，这是客观事实。其实相比其他患者，您红斑潮红症状并不算重，即使照片显示的是您最红的时候，看起来也不算很重，只要您自己不去过度关注，还是可以接受的。

3，但我们并不是说不去做任何工作，任由其发展，对于持续性的红斑和潮红的症状，我们还是有一些办法去淡化稳定它，以减少它对您正常生活的影响。有了前期抗炎治疗的基础，在炎症稳定的基础上，接下来我建议您：

1）如果您皮肤并不是很干，甚至面部皮肤T区，双侧鼻唇沟区域还有些偏油的话，如果您近期没有备孕需求，现在也没有在妊娠期和哺乳期，米诺环素可以不吃了，可以考虑口服异维a酸胶囊（泰尔丝），小剂量吃即可，每2天服用1粒，中午饭中服用，如果觉得干燥，可以每3天服用1粒；这个药服药期间和停药后1个月以内，严格避孕；这个药会抑制皮脂的分泌，所以服药期间面部和嘴唇会有一些干燥，这是正常的，注意对症加强保湿即可。因为服用剂量很低，其说明书中提到的那些很多的不良反应基本都不会出现，安全性是没有问题的。在医生指导下合理用药，不要被说明书或者网上各种不实言论吓到了；

2）小剂量维持异维A酸的基础上，如果有条件的话，针对您面颊区域持续性的红斑，表浅可见的扩张的毛细血管，我建议您可以到正规专业机构或者医院皮肤科做强脉冲光（DPL或者OPT）治疗，辅助封闭表浅扩张的毛细血管，淡化持续性的红斑。这个一般一次治疗费用在1000-2000左右，每4-6周做一次，需要做5-8次观察治疗效果，如果治疗有效，以后可以每年定期做2-3次维持，可以将持续稳定的控制和淡化面颊的持续性红斑。

3）外用药壬二酸乳膏，您可以减少使用频次，隔天晚上涂一次即可，或者如果觉得皮肤干燥明显，可以直接停掉；

4）卡维地洛片如果您觉得对您潮红发烫症状的控制没有多大作用的话，您可以直接停掉这个药。

就按照以上简单维持，无特殊情况的话，您可以2-3个月后复诊~

4，冬天由于气温降低，室外寒冷，玫瑰痤疮患者在室外活动的话，寒风吹刮刺激面部会导致面部皮肤屏障受损和诱导面部潮红症状；如果是在北方，室内一般有暖气，南方也会开暖空调或地暖之类的，所以室内比较闷热，室内闷热环境会非常明显的诱导加重潮红症状；而室内外温差很大，患者由室外到室内的过程中，也是潮红症状的诱因。所以整体而言，玫瑰痤疮患者在冬天症状会显得更为活跃一些，潮红发烫症状发作更为频繁。这主要是和环境因素相关的。

冬天室内环境下，如果出现潮红症状，我建议您可以准备一个喷雾瓶子，里面装矿泉水，随时可以喷面部，另外可以准备一个小风扇，放在办公室或者家里自己活动的范围内，对着面部的方向吹，增加局部空气流通，可以减少闷热环境下的潮红反应。出门的话，可以戴口罩，适当保温是需要的，避免过于寒冷的环境，也要避免寒风吹，否则面部潮红症状也会加重的。

1，如果您不着急备孕的话，先用异维a酸观察1-2个月，如果小剂量可以耐受，而且症状有所缓解，那建议您尽量小剂量长疗程的维持用这个药，它在玫瑰痤疮使用的主要原理在于：1，它可以抑制皮脂腺的分泌，减少皮脂刺激，降低合并脂溢性皮炎时后者对玫瑰痤疮症状的影响；2，它可以促进皮肤角质细胞间脂质的分泌，改善皮肤屏障，这点它起效非常缓慢；3，它还有抗炎作用，特别是长期低剂量维持的过程中，但是它的抗炎效果是相对不特异，还是缓慢的；4，它可以抑制组织重构，延缓玫瑰痤疮中后期发展出现增生肥厚的表现。所以异维a酸在玫瑰痤疮的治疗中作用是多方面的，但是这些作用都是缓慢发生的，这也是在没有绝对禁忌的情况下建议长期低剂量维持治疗的原因。

2，但是如果您近期要准备备孕，那您现在所有的口服药都不能继续用了，只有壬二酸乳膏外用在备孕和怀孕期间是安全的，不过您可以去做强脉冲光，或者医院其他一些目前逐渐尝试用于玫瑰痤疮舒敏的治疗，比如黄光之类的，但是投入较大，性价比不高。