33岁男，肥胖，胃不适八九年，慢性腹泻，肠镜检查正常。17年底开始胃痛。10月胃镜图1：贲门溃疡伴轻-中度不典型增生，慢性食管炎；病理图2：（贲门）黏膜溃疡，局灶鳞状上皮呈轻-中度不典型增生。服替普瑞酮+泮托有缓解；后服雷贝+果胶铋，晚上加餐后胃痛，将果胶铋换成硫糖铝。11月复查又发现胃体息肉。12月复查图3：贲门口息肉样隆起、胃体息肉。病理图4：粘膜轻-中度慢性炎，灶性鳞状上皮增生，灶性淋巴细胞聚集，呈息肉样增生。18年8月复查图5：反流性食管炎（A级），贲门口息肉样隆起，胃体息肉（基本钳取）。活检图6：直径0.3cm为胃底腺息肉。这期间有断续服用奥美拉唑或硫糖铝。2019年4月疼痛加重，复查图7：反流性食管炎，贲门部息肉，胃体、底炎，胃窦炎伴糜烂，十二指肠球炎。病理图8:0.2cm增生性息肉。问题1：现阶段建议使用哪些药品？问题2：这两年胃镜的结果，除了第一次复查溃疡有愈合（但又发现了息肉），似乎就没有好转过。这个胃可怎么办呢？|消化内科|丁香医生

2019年04月18日

第1次提问

33岁男，肥胖，胃不适八九年，慢性腹泻，肠镜检查正常。17年底开始胃痛。10月胃镜图1：贲门溃疡伴轻-中度不典型增生，慢性食管炎；病理图2：（贲门）黏膜溃疡，局灶鳞状上皮呈轻-中度不典型增生。服替普瑞酮+泮托有缓解；后服雷贝+果胶铋，晚上加餐后胃痛，将果胶铋换成硫糖铝。11月复查又发现胃体息肉。12月复查图3：贲门口息肉样隆起、胃体息肉。病理图4：粘膜轻-中度慢性炎，灶性鳞状上皮增生，灶性淋巴细胞聚集，呈息肉样增生。18年8月复查图5：反流性食管炎（A级），贲门口息肉样隆起，胃体息肉（基本钳取）。活检图6：直径0.3cm为胃底腺息肉。这期间有断续服用奥美拉唑或硫糖铝。2019年4月疼痛加重，复查图7：反流性食管炎，贲门部息肉，胃体、底炎，胃窦炎伴糜烂，十二指肠球炎。病理图8:0.2cm增生性息肉。问题1：现阶段建议使用哪些药品？问题2：这两年胃镜的结果，除了第一次复查溃疡有愈合（但又发现了息肉），似乎就没有好转过。这个胃可怎么办呢？

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月18日

周超医生

您好，您1年多时间做了四次胃镜，是做的比较勤了，其实，四次内镜的结果是互相吻合的，并不存在特别的新发的严重问题。
第一，食管炎，这个结果除了第二次内镜检查没有报之外，另外三次都报了的噶，我认为您第一次的贲门溃疡，可能就是食管炎的一种表现，可能第一次发现后，使用了质子泵抑制剂（泮托拉唑及雷贝拉唑），使食管炎得到了控制，第二次复查的时候，食管炎及溃疡可能都暂时愈合了。因为您较胖（95公斤？），比较容易发生胃食管反流病，导致食管炎（平时经常有反酸、烧心症状么？），所以后面两次内镜检查又发现了食管炎，但没有再出现贲门溃疡（可能是断续使用奥美拉唑的作用；以前是轻中度不典型增生，现在已经愈合了，也就没关系了）。

2019年04月18日

周超医生

第二，贲门口息肉，其实第一次并非没有，贲门口溃疡一侧的结节样增生应该就是那个贲门口息肉了，结合几次的病理报告，应该考虑炎性息肉或增生性息肉，大概率是在周围食管炎症刺激下发生的，是良性的，无需担心。确实担心，也可以完整内镜下切除送检。
第三，胃息肉因为比较小，第一次或许看漏了，2个多月一点的时间，不太可能就长出来了，目前已经基本夹没了，而且病理是胃底腺息肉，良性的，最后一次也没息肉了，不用担心的。

2019年04月18日

周超医生

您好，现在主要控制症状吧，您现在是以什么症状为主呢？查过幽门螺旋杆菌没有呢？有没有胆囊结石这些呢？谢谢！！

2019年04月18日

第2次提问

偶尔冒酸，感觉食物有点往上涌。痛的时候更多些。您看现阶段怎么搭配用药比较好，吃多久的药之后复查呢？HP阴性。胆囊做过检查，影像上看不是特别明显，医生凭经验说应该是有胆囊炎。

2019年04月18日

周超医生

您好，根据您的症状及内镜下表现，还是建议使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+莫沙必利或伊托必利+铝碳酸镁，吃一个到两个月后，根据症状酌情减量，主要根据症状决定疗程，有可能需长期维持用药，复查胃镜不必太勤，1年一次就可以了，谢谢！！

2019年04月19日

第3次提问

另外，现在右侧肋骨最下面那根，中间部分，持续疼痛。您建议是否进一步做一些检查，做哪些检查？腹泻和胃部不适的时间都比较长了，吃稍微油腻些，一天就会腹泻数次。有时候饭还没吃完就要跑厕所。而且现在蔬菜也不太能消化。这种情况需要加什么药吗？