2019年04月18日
第1次提问
宝宝5周岁2个月,上周六下午开始发烧,最高达39.7度,周日带她去儿童医院就诊,医生给开了三天的阿奇霉素和磷酸奥司他韦,当天温度降下来了。周二中体温又升到39.8度,在去医院的路上还把中午吃的饭全吐了。急诊医生让化验了小血,血相正常,流感检测呈阴性。医生没有开药就回来了,这两天还是白天体温上升到38.8度左右,晚上高烧到39.1度,睡不踏实,吃了美林降温,鼻子里面出血,缓慢的出,有的还成血块。说肚子疼,图一图二手指的地方疼。烧退了精神状态还可以。想请问隋医生,宝宝这种状况怎么办?

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2019年04月18日
隋静医生
宝宝已经吃完3天阿奇霉素及奥司他韦?
宝宝鼻喷药物每天都在滴吗?脓涕症状有无好转?
宝宝有咳嗽吗?
宝宝每天有大便吗,大便正常吗?

宝宝体温正常2天,而且是在服用阿奇霉素中,再次出现发热,要考虑药物没有压住病菌或合并新的感染。
看两次血常规,宝宝血常规无明显变化。
但鼻窦炎是鼻腔深部感染,细菌不容易杀灭,建议更换成头孢类抗生素口服5天(如果宝宝头孢不过敏),然后去耳鼻喉科,做专科检查,看是否需要继续用抗生素。

宝宝鼻腔出血,看血常规排除血小板降低导致的出血,考虑与鼻窦炎、鼻炎、高热有关系。
同时进行用滴鼻药物。
用生理海水盐喷鼻滋润鼻腔,一天2~数次。
建议同时用鼻喷激素类药物,如内舒拿等,一天1次。
如果宝宝有咳嗽、痰,建议用雾化止咳祛痰、去鼻涕效果好,可以不用鼻喷激素。

宝宝肚子痛
高热会损伤胃肠道粘膜,腹痛是高热的一个表现。而且药物也会导致宝宝腹痛。
随着疾病恢复,腹痛会逐渐缓解。一般不需要额外用药。主要就是饮食清淡,吃热乎容易消化的食物。宝宝腹痛时按摩肚子。
如宝宝腹痛严重,带宝宝去医院就诊,查体看腹痛部位,做B超排除阑尾炎等外科急腹症。

如果宝宝继续用药3天,宝宝仍在发热,需要带宝宝去医院复诊。


2019年04月18日
第2次提问
不好意思,前天问诊的是二宝,今天是大宝问诊,她只是高热,咳嗽也不厉害,就是今天断断续续鼻出血,肚子疼,晚上吃了点东西全吐了。也在用生理盐水洗鼻,但这会状态不太好。一着急又带她上医院了
2019年04月18日
隋静医生
大宝两次血常规没有明显升高,但是宝宝在用阿奇霉素、奥司他韦3天后,宝宝在体温正常2天后再次出现发热。
不考虑是流感,因为流感用奥司他韦3天一般体温会正常,不会再体温正常后又反复,而且流感检测阴性。
最有可能是感染了新的病毒或阿奇霉素没有压制住原来的病菌。
如果今天晚上宝宝仍频繁高热,建议明天加用头孢类抗生素,口服3天。

鼻出血考虑与高热有关系,用生理海水盐喷鼻滋润鼻腔。

肚子疼与呕吐,考虑与高热有关系,是高热的伴随症状。
注意观察大便。
主要是饮食控制——“少量多次”进食进水。
如果宝宝呕吐剧烈,可以先暂停进食水1~2小时,然后慢慢少量喂水,一次10~20ML慢慢咽下,观察10~20分钟,没有呕吐,再少量多次喝水进食。有很多宝宝呕吐后会有口渴,或家长担心脱水,会让宝宝大量喝水,很快就又会呕出来。所以要强调少量多次进食水。
饮食清淡,让肚子休息休息。在呕吐当天到第二天最好只吃流食,粥、面条等,要等宝宝没有明显呕吐(先喝水尝试)后再开始进食,同样要少量多餐。可以做的比平时稍微咸一下,补充吐泻后丢失的盐分。尽量避免牛奶、豆浆,这类食物空腹不容易消化。不要吃鸡蛋、肉类、海鲜等油腻或不容易消化的食物及凉的水果。

如呕吐频繁,且不能进食进水,需要去医院,看有无脱水,是否需要输液补充水电解质。
如宝宝腹痛严重,带宝宝去医院就诊,查体看腹痛部位,做B超排除阑尾炎等外科急腹症。

2019年04月18日
第3次提问
又到儿童医院看了急诊,医生本来让拍个胸片,怕是肺炎,因为觉得胸片也查不出肺炎,就没同意拍,验了个小血,见下图。医生觉得还是病毒感染,让回家继续吃奥司他韦,可以抗病毒,开了地榆升白片。并嘱咐如果三天后还是高烧,要拍个腹部B超。复查胸片。现在有点茫然。

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2019年04月18日
隋静医生
奥司他韦只治疗流感,对其他呼吸道病毒感染没有治疗作用。
奥司他韦连续服用5天即可。如果中间已经停用1天多奥司他韦,没有必要再用(宝宝现在流感可能性小)。

看今天血常规的确是病毒感染可能性大,考虑是新的病毒感染。
病毒感染没有特别的抗病毒治疗,主要就是对症治疗,即退热治疗。
病毒感染导致的高热多持续3~4天。
如果宝宝明天仍有高热(到周五中午是第2次发热已经3天),周六需要带宝宝去医院复诊,肯定是需要拍胸片,了解肺部情况。肺炎的诊断标准是肺部听诊有固定的中小水泡音或者胸片有片影。
因为单纯病毒感冒导致的高热不超过3~4天,超过4天仍有高热,需要看有无下呼吸道感染。
如果有肺炎,还是考虑用抗生素。
肺炎是呼吸道疾病中比较严重疾病。
治疗一般都需要用抗生素(即使明确是病毒感染,在整个肺炎过程中容易合并细菌感染),根据宝宝病情可以选择口服或输液。

给宝宝多喝水,饮食清淡,多休息,利于疾病恢复。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善