2019年04月18日
第1次提问
请帮我看看爸爸66岁,4月17日入院,嘴角有点歪右手右脚5级

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2019年04月18日
尹俊雄医生
你好,非常感谢你的信任,选择提问。
病情已了解,正在整理文字回复,请稍等,暂时不要追问,谢谢。
2019年04月18日
尹俊雄医生
你好,非常感谢你的耐心等待。检查结果已仔细查看,病人的头颅MRI提示颅内有多发的腔隙性脑梗死,不过没有急性病灶,说明这些脑梗死都是以前发生的,至少不是近1月发生的。因此,患者的嘴角歪斜时间就非常关键。如果是最近1个月才出现的,那么考虑这个嘴角歪斜和脑梗死没有直接的关系。如果以前就有嘴角歪斜,那么还是有可能和以前的腔隙性脑梗死有关的。

病人的检查结果显示:
1、胸部CT提示条索影,这个可能是感染后遗留的陈旧病灶影,也可能是肺部病变的早期。建议动态复查,同时呼吸科就诊,进一步明确病灶。
2、颅内有多发腔隙性脑梗死,这个考虑是动脉粥样硬化,小动脉闭塞所致的。大部分情况下,这种腔隙性脑梗死不会有任何症状,有些人会有头昏头晕等脑供血不足的表现。
3、右侧椎动脉较左侧稍纤细,这个很可能是先天性的,不需要特殊处理。

因此,病人目前的检查结果来看,没有非常大的问题,关于口角歪斜的原因,需要结合口角歪斜发生的时间来判断,如果是最近1个月内急性发性的,需要考虑周围性面瘫可能。如果以前就有口角歪斜,最近加重,很可能是之前的脑梗引起的,最近因为脑供血不足,所以症状有所加重。

如果还有任何需要,欢迎继续追问,我将全力为你解答!

2019年04月18日
第2次提问
老师你好,非常谢谢你耐心的解答,:1爸爸在十年前得过面瘫,之前痊愈了,2这次的口角不对称是昨天早上发现的,伴着舌头发硬,3之前没有发现他有脑梗的经历。现在我们特别想知道这一次的情况1会不会出现瘫痪,2会不会影响以后开车?3康复期大概是多久呢?谢谢老师
2019年04月18日
尹俊雄医生
你好,非常感谢你的补充。
如果口角不对称是昨天发生的,至少目前脑子里没有看到明显的急性脑梗,不首先考虑中枢性的原因,确实要考虑周围性面瘫的可能。周围性面瘫在口角歪斜和中枢性很难区别,但是,周围性面瘫一般都伴有额纹消失过变浅,闭眼露白等情况,而中枢性面瘫不会出现上述表现。有经验的神经内科医生通过查体很快就可以区分。

关于今后可否开车,只要没有累及到眼睛,没有视物不清,视物成双,仅有口角歪斜,不会影响开车的。

如果是周围性面瘫,一般康复期是三个月,年龄越轻,恢复越快,年龄越大,恢复可能就越慢,甚至部分留有部分后遗症。

因此,现在需要到神经内科请医生进行专业的查体,协助判断面瘫为中枢性还是周围性。如果是周围性的,建议尽早使用药物治疗,如小剂量的激素,活血化瘀,营养神经等药物。一周后进行康复,针灸等,协助恢复。

如果还有需要,欢迎继续联系。

TA的问答

症状及患病时长: 患者女性,86岁。患有糖尿病(常年打胰岛素)、高血压(目前血压控制较好)。 最近脑鸣的情况加重,说晚上睡觉的时候总会有声音干扰睡眠,左面有空调的嗡嗡声,右面有震响和鸣响。另外,讲话稍多就会引起脑部不舒服。 以前也有类似症状,但较轻,最近症状加重半个月了。 再讲一个多年前的情况:大约十五年前,老人因为身边一个炮仗炸响,导致一边耳朵听力受损,开始偶有耳鸣,这件事也许和现在的脑鸣有关系么? 就医及用药情况: 因糖尿病常年打胰岛素和降糖药,因高血压吃过降压药。 针对脑鸣的状况还未服药治疗。 需要解答的问题:请问尹医生,老人的症状是什么疾病导致的,应该如何治疗?有什么对症的药物?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况: 暂未用药 刚拍了脑部片 需要解答的问题: 头晕,睡不着觉,头晕时候量血压会偏高 请问医生,是脑梗吗? 是否有其他病变?症状及患病时长:患者女性,70周岁。 15年以上高血压和高血脂。近一年患者出现饮食呛咳和睡眠中呛咳频率比之前高,约一周2-3次。右手提水壶时稳定性下降。情绪较激动/紧张时,出汗不止。22年12月新冠感染期右侧头部有阵痛,持续一周,夜间打鼾声加重有呼吸暂停情况。近三周有所好转。 补充患者其他疾病:双侧颈动脉内中膜增厚,心脏室性早搏,空腹血糖增高,下肢静脉曲张,双侧鼻甲增大,甲状腺结节,血红细胞计数偏低等,详见附图。 就医及用药情况:患者于22年5月体检后服用他汀类降脂药物近两月后停药,血脂情况见图。 于23年2月20日三甲医院做了核磁共振和鼻窦ct+睡眠监测,结果见附图。 患者日常服用降压药。 需要解答的问题:劳烦尹医生给解读下颅脑ct报告的主要信息。报告中的若干症状是否后续会对患者的认知,记忆力/视力等有明显影响,如何降低脑梗/阿兹海默的风险(包括用药等)。是否需要进一步做造影检查,谢谢! 症状及患病时长:7个月 就医及用药情况:我爸70岁,脑梗头疼,在镇医院去住院输液过几次,包括颈部扎针缓解头疼,缓解一段时间,仍然会一阵阵的多处头疼,这疼一下,那疼一下,春节前去市医院做了磁共振,拿了药,见下图,吃药好转了6天,又和之前一样一阵阵的疼,之前每次换了不同的药前几天也是有改善,后来又没效果了。有时头疼厉害吃布洛芬也能缓解(疼的时候布洛芬每天吃4次,长期吃多少布洛芬有什么后果?),但一直没能根治,长期一阵阵的头疼。 需要解答的问题:有什么好的方法或药解决头疼问题? 症状及患病时长:你好,尹医生,我儿子今年7岁,我发现从小到现在就有走路不稳的现象,但不明显,有时候会莫名其妙的摔倒,手里拿着东西也经常掉到地上,直到今年7月份去济南儿童医院做了脑部核磁检查,但医生没发现什么问题,可是最近他出现手指和脚指下意识的压在一起的现象,因为疫情不想去医院,想请您给诊断一下,非常感谢! 就医及用药情况:最近两个月因为有过敏性哮喘,一直在吸布地奈德福莫特罗吸入粉,没有其他用药了。 需要解答的问题:麻烦尽量的给诊断一下,看看是不是有脑损伤之类的,因为最近烟台疫情在高峰期,孩子又有哮喘,实在是不想去医院。