2019年04月18日
第1次提问
27岁 女 体检报告刚出来 麻烦您看一下严重吗

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刘文生医生
稍等

您好!稍等一会。别紧张啊, 稍后等我仔细看看你的资料再回复您!谢谢! 稍等
2019年04月18日
刘文生医生
体检结果有2个方面的问题。


1,14碳呼气试验:幽门螺杆菌阳性。

这个结果只能说明胃内存在幽门螺杆菌感染,嗯,这个也很常见的事情,我们国家成年人幽门螺杆菌感染率接近57%,两个成年人,有一个可能是感染者。
幽门螺杆菌感染者,几乎95~%100%的人可能存在慢性胃炎的问题。


2,
肿瘤标志物,
CA199(参考值为:0--27):146.0U/mL比正常值高,
CA125(参考值为:0--35):55.78U/mL比正常值高
神经元特异性烯醇化酶(参考值为:0-16.3):23.94ng/mL比正常值高。

关于这些肿瘤标志物没有太大的临床意义,

一个正常人,年轻人,尤其是一些营利性的体检机构,体检查这些肿瘤标志物ca199,CA125等等,除了能够赚钱以外,只会在人群中间引起恐慌。

事实上,早发现、早诊断、早治疗的预防理论适用于所有疾病,但在实操的过程中,如何做到三早则需要具体的检查方法。

问题也就出在了这里。当选择何种手段和方法来进行恶性肿瘤的早期筛查的研究还在探讨当中的时候,某些机构则开始热衷于选取那些尚处于实验阶段的“肿瘤标志物”作为检测指标并大举推而广之。
于是,准确性和必要性变得不那么重要,而选用这种指标背后的商业逻辑变得重要,这在临床医学上表现出来的,就成了过度和滥用。常此以往,不但肿瘤防治的功效显然会大打折扣,肿瘤防治的路只怕也将愈走愈窄。 

当前很多体检中心都有肿瘤标志物的检测,有的检验科甚至对无症状人群,推出了肿瘤标志物全套的组合检验。
有医生直言不讳:肿瘤标志物全套用于健康人群筛查,跟滥开药物的行为没有什么区别,大多都是源于“你懂得的原因”。

肿瘤标志物器官和组织特异性通常较差,诊断特异性能达到80%以上,就已经是特异性很好的标志物,但由于肿瘤在人群中的流行率很低,因而肿瘤标志物如采用定性的方法进行检测,其阳性预示值很低,也就是说,单以肿瘤标志物检测阴、阳性来判断一个患者是否存在肿瘤,其假阳性率将很高。

因此,肿瘤标志物一般不适用于正常人群的体检,否则对于出现假阳性的被检者,可能会出现较大的精神压力。

将缺乏特异性的肿瘤标志物用于肿瘤筛查,对于心理承受能力较差的人,一旦出现阳性结果,可能会出现意想不到的严重后果。

一个年轻人,根本就没有肿瘤危险因素,查这些肿瘤标志物本身就属于误导消费。




3,糖类抗原是用来诊断消化道肿瘤的一个参考指标,但并不是说它高了就一定患有癌症的,有些人化验他(她)们的指标就是比正常值稍微高一些的,大部分都属于实验室误差或者是胃肠道良性的炎症性改变。
而且如果患有癌症,它会成倍的增长,有时会几十倍或上百倍的增长的,还有部分人即便是有胃肠道肿瘤,糖类抗原检测值也不一定就升高。
所以说只是这一个有点高,这个不要担心了,问题应该不大,最多也仅仅可能会有慢性胃炎而已,总之,这个检测结果多半是假阳性,实验室误差没有临床价值。


4,最后总结,因为没有更多的体检资料,根据这一张图片的资料,目前考虑可能存在幽门螺菌感染引起的慢性胃炎,所谓的肿瘤标志物糖类抗原升高,可能与慢性胃炎,或者,胃肠道,腹腔某个器官的慢性炎症有关系。

建议,可以考虑进一步的做胃镜检查,肝功能,乙肝,肝胆脾彩超的检测。


2019年04月18日
第2次提问
神经元特异性稀醇化酶高是否应当专科会诊一下,需要做哪些检查
刘文生医生
稍等
稍等一会,现在非常忙,稍后不忙了回复你。
2019年04月18日
刘文生医生
你还是没有认真的理解和读懂我上面的回复。

嗯,对于一个29岁的年轻女性朋友,这二个糖类抗原和神经元特异性烯醇化酶检测没有任何临床意义,唯一有意义的是给体检机构增加了收入!

这个所谓的神经元特异性烯醇化酶,可以出现在很多疾病中,脑梗塞,脑卒中,脑缺血,小细胞肺癌,神经母细胞瘤,克-雅病,儿童高热昏迷,癫痫持续状态, 胃肠和胰腺高级别神经内分泌肿瘤。

嗯,所有这些疾病,与您这个29岁的年轻人都风马牛不相及。


部分小细胞肺癌病人可能会出现新景园非特异性烯醇化酶升高,小细胞肺癌几乎仅见于吸烟者,似乎最常见于重度吸烟者,历史上看从不吸烟者发生小细胞肺癌极为罕见。

个人意见,可以忽略这个东西。只要体检中胸部胸片以及妇科没有什么炎症,不需要过分关注这个结果,而且检测值也没有升高多少,多半属于实验室误差,如果不差钱,请其他的专家会诊,再做一大堆劳民伤财检查也不是不可以。


TA的问答

肚脐眼上方绞疼,持续十多天了,一开始偶尔疼,饮食上也没注意,吃了雪糕零食路边摊,疼的越来越频繁,变换睡姿也疼。嗳气严重,肚子咕咕叫,放屁,无其他症状。期间发烧两天,不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况,吃益生菌一段时间缓解许多,停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。 就医及用药情况:哺乳期,暂未用药。 需要解答的问题:想明确疼痛原因,该如何治疗,症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?