2019年04月18日
第1次提问
女,26岁。刚生完小孩三个月,还在喂奶,未服药,怀孕时检查轻微甲减。有服优甲乐一粒

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2019年04月18日
李坤医生
您好!首先感谢您的信任!

我看了您的情况,您目前处于产后三个月,根据甲功化验,您的甲状腺抗体指标包括过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体都明显升高,甲功显示TSH升高很明显,游离甲状腺激素都出现下降,这种情况应该诊断产后甲状腺炎,当然也不排除桥本甲状腺炎,

产后甲状腺炎与桥本甲状腺炎很像,目前很多研究表明产后甲状腺炎可能属于桥本甲状腺炎的一个变异型,因为发病机有很多相似的地方,比如都会出现过氧化物酶抗体指标明显升高,典型的产后甲状腺炎与桥本病彩超都显示网格样表现,但是产后甲状腺炎一般发生在产后一年内,病程也一般不会超过产后一年。不过产后甲状腺炎表现更多样化,可以表现甲亢,甲减,甲功正常。当然当然甲亢,甲减绝大部分为一过性的。但是有约15%的患者会在一年内变成永久性甲减。,即使一过性的产后甲状腺炎,在产后5-8年也会发展成永久性甲减。


不论您是桥本甲状腺炎还是产后甲状腺炎,只要,出现甲减就必须应用优甲乐替代治疗,你目前就属于这种情况,现在是明显的甲减,因此建议您启动优甲乐治疗

优甲乐 一片半(75微克) 早起空腹与早餐间隔最少半小时以上口服

一个月后复查甲功

您目前估计得用一段时间的优甲乐,估计半年后您可以试着减小药物剂量,根据甲功反应判断您能不能彻底停药。

不过即使以后停药也要每年复查甲功,防止出现永久性甲减

最后嘱咐您每天吃加碘食盐,海产品适当吃,不要多吃,因为哺乳期不能缺碘。

平时不要熬夜,保持心情平和

2019年04月18日
第2次提问
排队排了一个B超,但是怀孕的时候检查b超是没事的,这个会有什么影响吗,甲减对身体有什么伤害吗?会对哪些方面有影响。还能坚持喂奶吗?建议断奶吗?因为小孩出生的时候检查甲功也有点问题,所以我想看看建不建议,会不会影响小孩的激素水平,这是属于自身免疫下降引起的吗?运动对提高免疫力有用吗?还是通过营养品可以提高?
2019年04月18日
李坤医生
b超如果以前没问题那应该问题不大,但是产后最好能查一个,因为妊娠会导致各种甲状腺疾病的高发,比如甲状腺结节就是其中之一

甲减的危害不小,但是只要吃药就属于正常,甲减不加以干预会出现记忆力减退,月经紊乱,贫血以及血脂异常,时间长了甚至会出现骨质疏松,因此还是要用药的

服用优甲乐不需要断奶,这个药是哺乳期最安全的药物之一。妊娠期间您都已经用过,产后更是没问题,正常用药,正常哺乳,不过最好能在优甲乐应用前哺乳,或者用药后3小时左右哺乳,因为这样优甲乐不会随着乳汁大量进入孩子体内,这样可以减少对孩子自身甲功的影响

您目前这种情况只能说是自身免疫紊乱导致的产后甲状腺炎,和免疫力高低不是一个概念,因此运动并不能减少或者缓解疾病发生发展。吃各种补品也无效的,但平时良好的生活习惯反而能有利于疾病恢复

您哺乳结束后可以试下补硒三个月,因为很多患者补硒治疗后,抗体指标会下降

硒酵母片 (西维尔)早晚餐后各两片



李坤医生
这个药服用三个月后直接停药即可,三个月后复查抗体指标,包括

甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体
2019年04月18日
第3次提问
我就是感觉脖子有点肿大,如果有结节话,有什么影响吗?吃药之后会消失吗。还是会一直存在吗?
2019年04月18日
李坤医生
颈部肿大不一定是甲状腺引起的,建议您做个彩超看看,甲状腺结节一般绝大部分是良性的,因此基本不会影响您正常生活和工作


甲状腺结节没有药物治疗的,因为没有有效药物可以消除结节,不过只要定期监测彩超,有恶性倾向手术就可以

小的结节一般会自行消失,但较大的结节估计会一直存在,不过只要不影响您的正常吞咽和呼吸,不用管它

甲状腺结节是目前临床上非常常见的一种疾病,甲状腺结节国内有研究报道,发病率在32%左右,但其中绝大部分是良性结节,只有不到10%的甲状腺结节是恶性结节。恶性结节一般常见于以下人群

下列人群的甲状腺癌患病率较高:

●儿童

●30岁以下成人

●有头颈部放射史的患者

●有甲状腺癌家族史的患者

一般甲状腺结节发病与遗传和环境因素有关,遗传改变不了,但是后天环境还是可以努力改变的,比如不要长期高碘饮食(尤其是海带紫菜一类食物),注意调节工作生活节奏,作息规律,不熬夜,学会自己减压,这都有助于甲状腺结节恢复