2019年04月18日
第1次提问
叶医生您好,再次来问诊!我儿子1岁2个月,体重22斤。上周五开始流鼻涕,周六到前天都是下午发一次烧,都在39+,都是吃了美林后退烧。昨天白天没有发烧,晚上大概38+,见他难受睡不了,我给了美林后很快退烧就睡了。发烧的这几天都有鼻涕(有时候清鼻涕,有时候浓稠),白天断断续续的咳嗽,晚上咳得比较多(后面这几天感觉喉咙有轻微呼噜呼噜的声音),嘴巴有点臭。上周六发烧晚餐的时候,吐了一次。生病期间,宝宝精神状态都很好(发烧的时候有点疲惫),胃口也正常。 今天是生病的第六天,去了医院。医生诊断是肺炎,而且马上要我们住院。今天刚好医院没有床位,今天打了一针屁股针-喜炎平,开了一堆要。我也要求医生开了一点雾化药回家做。药请看一下附件。 我的问题:1)真的有必要住院吗?2)明天还要回去复诊吗?再打一针喜炎平?3)医生开的那些药是否真的需要吃?叶医生有无其他推荐?4)可不可以做雾化?(家里有雾化器)5)需要跟2岁多的姐姐完全隔离吗?6)如果可以能否告知下肺炎的正确护理方法(听到肺炎的时候真的吓死了)7)我儿子这种肺炎严重吗?

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2019年04月18日
叶盛医生
您好,非常感谢您的多次信任。请稍等一下,我现在还在工作,略微空点之后会仔细回复您的,您先不急着追问。
2019年04月18日
叶盛医生
感谢您的耐心等候。
我先用简洁的语言,快捷的回答您最关切的问题。
1.目前不需要住院。肺炎是否住院取决于孩子精神状态是否非常萎靡,呼吸是否非常急促,脸色是否有发青等需要吸氧的状态。按您的描述似乎没有这些不稳定状态。
2.两天复诊一次足够了。除非出现上面一条中提到的不稳定因素。
3.喜炎平针和您提到的所有药物都不推荐给您孩子使用。其他药物有推荐,那就是经验性使用抗生素,首选阿莫西林克拉维酸钾,或头孢克肟,或头孢地尼。
4.肺炎不需要做雾化。
5.考虑到病原体有一定的传染性,建议和家里的孩子适当隔离。
6.肺炎是否严重,取决于第1条描述的这些状态有没有。没有这些状态就不是严重的肺炎而是稳定状态。
2019年04月18日
叶盛医生
下面我再多说几句。
1.肺炎的治疗策略,一般分两个方面。一方面积极寻找可能的引起感染的病原体,根据当地医院条件和面诊医生讨论是否做以下检查:咽拭子呼吸道病毒快速测定,痰培养,痰标本支原体核酸测定,抽血查血培养、前降钙素和呼吸道病毒抗体等等。
另一方面,鉴于肺炎与上呼吸道感染和支气管炎不同,对人体的潜在危害略大一些,在上述检查化验结果出来之前,可以经验性使用抗生素。人的整体状态稳定,可以优选口服抗生素,而不是输液。如果口服,一般可以选择以下几种:阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、头孢地尼或阿奇霉素。如果输液,可以选择以下几种:阿奇霉素、头孢曲松、头孢噻肟,或阿莫西林克拉维酸钾。
在病原的各种化验出来之后,面诊医生会综合判断最大可能的病原体。根据这个判断来选择抗生素是停用(比如检查结果明确提示病毒感染),还是调整,还是继续使用。
2.中成药(如您提及的喜炎平注射液、肺力咳口服液),我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加过敏风险。特别是像您提到的喜炎平注射液(相类似的还有炎琥宁注射液等等),直接打入孩子血管,其危害就更大了。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
3.丙卡特罗片和孟鲁司特片,对肺炎也并没有确切的治疗作用,不推荐使用。
4.氨酚黄那敏是复方感冒药,不推荐给孩子使用。不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药(针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物,比如小儿氨酚黄那敏颗粒,比如泰诺感冒液,比如艾畅、艾舒)和止咳药(比如愈酚甲麻那敏,比如复方福尔可定,比如右美沙芬)的。因为孩子付出的代价(可能的药物副反应等)超出孩子从药物中得到的收益(减轻症状)。所以六岁以下,特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状,没有特效的好办法。
另一方面,咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适,有时候会影响休息之外,本身对孩子的健康是没有影响的,我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法,看看是否能缓解儿童的不适:
1)适当增加室内的湿度,可以使用户内的家用加湿器。
2)使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
3)鼻涕很多的话,可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
4)一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜,也许有利于改善夜间咳嗽症状,有利睡眠。睡前吃的蜂蜜,和用稀水化开来比,我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
5)大于三个月但不到一周岁的婴儿,暂时不推荐吃蜂蜜,但可以尝试吃苹果汁,以改善咳嗽症状。
5.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用,雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助,其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普,也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料:
1.请把孩子的体重告诉我,并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传(因为退热药物有不同的浓度剂型),并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。
2.请问孩子近一年是否接种过流感病毒疫苗?有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。
3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人?
4.请把医生写的完整病历记录拍给我看一下。
5.请数一下孩子每分钟呼吸次数有几次,您可以直观的看胸腹起伏,一起一伏算一次。数好后请告诉我。
6.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
2019年04月19日
第2次提问
是否一定要做病原体检查?如您提到的咽拭子呼吸道病毒快速测定,痰培养等,坦白说如果那些病原体筛查不是必要的,我真的不想去做,因为现在去一趟医院真的太折腾,结果也是不尽人意,我也不确定当地医院能不能做,所以我才会选择网上问诊。但如您说的肺炎还是对人体潜在危害略大一些,如果有必要,也请您告诉我,如当地医院能做我一定会带孩子去做,感谢!2)我会根据您的建议给孩子使用头孢克肟,家里有两种头孢(如图),麻烦告知下使用哪种更好?使用剂量?3)如果不去医院做病原体的检查,经验性的给孩子用头孢克肟,肺炎会不会自愈?或会不会耽误治疗? 孩子昨天没有发烧了,精神状况正常。但咳嗽还是比较多,特别晚上,喉咙有呼噜的声音(应该是痰),痰多该怎么办? 1.孩子现在1岁2个月11kg,正在使用的美林(如图),每次给他吃5ml。2. 孩子还未接种流感疫苗。3孩子一开始流鼻涕那天他的爸爸已经有比较严重的咳嗽。4. 很遗憾的是当地医院都不给写病历了(现在医院都不写病历了吗?)5很抱歉昨天没能收集到呼吸次数,孩子玩的时候很困难,能否睡着时收集?我会在第二次追问里提交。

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2019年04月19日
叶盛医生
1.如果一定要简化的话,有条件尽可能做一下4种呼吸道病毒的快速咽拭子标本快速测定,其他的暂时不做也可以。您可以先自己去医院问一下,确认能做了再带孩子去做,以免孩子来回奔波。实在不能做就不勉强。
2.图片上两种头孢克肟都可以使用,先选择白云山制药厂的世福素好了。每次大约0.8-1包,一天两次。
3.这种美林含2%布洛芬,每次合理剂量约为体重公斤数的一半,也就是5.5毫升。
叶盛医生
4.大多数肺炎口服药物都会好转直到痊愈。
5.推荐每年请记得给孩子接种流感病毒疫苗。额外说一句,只有接种所有的疫苗(不管是自费还是公费的),才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说,预防疾病最靠谱的还是预防接种,而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种,其实一言以概之:就是所有的疫苗都值得接种,都是人类科技的结晶,完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下,需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗;按时接种轮状病毒疫苗;还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗,水痘疫苗,嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
除了接种疫苗之外,加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品,多开窗多通风,多参加户外活动,均衡饮食,这些也对增强抵抗力有益。
此外,随着年龄的增长,抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
6.睡眠时也可以数呼吸次数。
叶盛医生
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
2019年04月20日
第3次提问
当地医院都只能查甲乙两种病毒。孩子这两天都没有发烧,状态良好,就是不停流鼻涕和咳嗽,所以纠结了很久还是不带孩子去做检查,因为近期很多小孩生病,去了医院怕折腾和交叉感染。 但是根据孩子的症状,外加家里爷爷奶奶都有咳嗽痰多症状,应该都是被爸爸传染,感觉很像流感? 所以1)孩子现在状态稳定,就是咳嗽和鼻涕,就算是流感改如何护理?昨天吃了一天头孢(2次)2)痰多怎么办?(心理上感觉挺严重的) 家里还有另外一个2岁的姐姐,早晨起来有咳嗽,有一点痰的感觉,其他时间都很正常无咳嗽,改如何预防或护理?
2019年04月20日
叶盛医生
1.能够测流感,还是推荐测一下的。因为如果是流感,其治疗方案迥然不同:就不需要使用任何抗生素了无论输液还是口服;需要吃抗流感病毒特效药磷酸奥司他韦。
2.对鼻涕和咳嗽的护理,我在上一次回复中已经说了。小结一下:不需要专门吃治疗鼻涕咳嗽的药物,可以采取一些护理方法。
3.没有靠谱的特效化痰药。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对你孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。
而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性,而副作用倒是日渐增多的报道,包括肝肾功能的损害,和增加过敏风险可能。
4.按照平台规则,一单咨询只针对一位孩子。这次帮您简单说一下:多洗手、多通风、减少与生病那位孩子接触,这样会有所预防
叶盛医生
总体而言,肺炎孩子大多数治疗都会顺利,您不用太过担心了。
三天后值得复诊,评估疗效,调整方案。

希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务,可以明显节约咨询费用,供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。
2019年04月20日
叶盛医生
请记得文字评价本次咨询,谢谢您。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录