2019年04月18日
第1次提问
大夫您好,第一张是患者骨髓穿刺的单子,因为做了后两张相关检查,怀孕多发性骨髓瘤所以做了骨髓穿刺。帮忙看下结果好么,当地医院诊断是不明原因m蛋白增高。谢谢大夫,做了磁共振,ct。比较大的毛病是有轻度脑梗及轻度心梗,其他没有明显问题。我想问一下大夫还需要做什么检查。

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2019年04月18日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

您上传的图1,骨穿报告并未提示异常浆细胞增高。从这份骨穿报告,不足以诊断什么疾病。

您上传的图2、3,血清免疫固定电泳,检出了异常的单克隆免疫球蛋白(即“M蛋白”),M蛋白成分为IgG-λ。

如果要诊断多发性骨髓瘤,需要满足以下基本条件:
①骨穿单克隆浆细胞(临床实践中,骨穿报告上一般以“原始幼稚浆细胞”代替)比例达到10%以上,或者病理检查证实为浆细胞瘤。
或者
②血清M蛋白30g/L以上,或者24小时尿M蛋白0.5g以上。

您提供的资料,只是检出了血M蛋白,但并没有定量——不知道血M蛋白适当是否达到30g/L以上;还有24小时尿λ轻链定量结果,也是未知的。
骨穿报告的结果也不符合条件①。
因此,您让我看到的资料,条件①、②,均不符合,也就是说凭看到的这些资料,还不能诊断多发性骨髓瘤。

如果要明确诊断,必须查血M蛋白定量、24小时尿κλ轻链定量。另外,假如是多发性骨髓瘤等浆细胞病,骨髓中的浆细胞是呈灶性分布的,因此一定要多部位骨穿检查。不能只做一个部位、一次骨穿就完事了。

归纳一下说:
1、给我看到的这些资料,还不能诊断多发性骨髓瘤。
2、需要查血M蛋白定量、24小时尿κλ轻链定量、换部位骨穿。
3、注意血常规、生化全项、全身骨骼的影像学检查结果。

顺便说一下,血中出现M蛋白,并不一定意味着多发性骨髓瘤。其它不少疾病,也可以出现M蛋白,比如肿瘤、淋巴瘤,等等。思路不要太局限了。

以上供您参考。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年04月18日
第2次提问
谢谢大夫,原幼淋细胞占了百分之三,这个问题怎么办?
王国蓉医生
不用怎么办。暂时不用管它。先做好我前面建议的那些吧

治疗的目的是治病,不是治“不顺眼”的指标本身。

这个数值不是大问题,最主要的是并不能诊断什么疾病。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理