2019年04月18日
第1次提问
包医生您好。 我13号中午在外就餐食物中毒,14号晚上开始呕吐腹泻,当晚看急诊确诊胃肠炎,挂了抗生素和止吐、保胃的药。15号仍有腹泻,下午再一次挂了抗生素和保胃的药。16号下午验血后没再用药。17号正常上班,但是感觉有明显胸闷,因为上一周加班特别晚,担心是心肌炎。加上跟我同步胃肠炎症状挂水的老公在医院传染到乙流。于是当晚再去医院检查,血常规、肌钙蛋白、咽拭子、心电图均正常,胸片有点问题,医生认为是肺炎,开了罗红霉素。 我目前没有咳嗽,只是感到胸闷疲惫。请问还考虑什么原因呢?有什么检查可以确诊是否肺炎,以及后续治疗建议?流感有潜伏期,请问我有没有必要再做一次咽拭子检查或者预防用药奥司他韦?谢谢!(附3次血常规化验单和胸片报告,去年12月体检的CT报告一并附上)

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2019年04月18日
包爱华医生
您好,来问收到,感谢您的信任!由于我白天工作比较忙,不能静下心来思考您的问题和做出准确的判断,因此请您耐心等待,我尽量抽空有可能到下班后将会详细回复您。请相信您的选择。由于您只有两次免费追问的机会,所以本条请勿回复,谢谢
2019年04月18日
包爱华医生
您好,您的问题和几次化验检查结果均已详阅。根据您的描述,您应该是急性肠胃炎后并发急性上呼吸道感染,病毒感染的可能比较大。第一次血常规显示白细胞升高,这应该跟细菌性肠胃炎有关,经过抗感染治疗后至4-16复查白细胞明显降低。这里需要考虑两种可能,一种是药物因素,例如头孢类或者退热药引起的,所以不知道您14-16号那几天用的是什么抗生素来治疗肠胃炎的?第二种就是当时就已经是病毒感染了,是病毒感染引起的白细胞降低,但这一般会伴有感冒的症状。所以,总结来看,应该是第一种的可能比较大。
后面您出现的胸闷等症状应该跟心肌炎关系不大,毕竟心脏相关的检验结果都是正常的。胸闷报告左下肺小片状淡薄条索影,这也不像是肺炎的表现,而且还伴有周围胸膜的牵拉,似乎应该是慢性炎症。我个人倾向于您的肺部应该没有明显的肺部感染。我个人建议您最好去复查一下CT,当然复查也可以放在治疗一段时间以后进行。您已经做过乙流相关检测,而且您现在除了胸闷之外,也没有发热、浑身酸痛、流鼻涕等感冒症状,所以即便接触到乙流,也没有形成感染。这种情况下一般是不需要治疗的。不过您若是比较担心,也可以马上吃上奥司他韦,一天一次就够了,不需要一天吃两次,这相当于预防的剂量。至于复查流感,我个人觉得必要性不是很大,您老公乙流检测阳性,就说明他已经接触到乙流病毒,形成了抗体,但这并不意味着他就是一个传染源,除非他有流感的症状。虽然您也有可能接触到,再次复查也有可能阳性,但是对目前的治疗或者病情判断没有太大的帮助。毕竟您 的疲惫和胸闷不应该考虑流感所致。
疲惫和胸闷是非常没有特异性的症状,可以见于很多情况,包括器质性疾病和非器质性疾病。您的心肺的常规检查基本正常,如果想进一步检查,可以去做一个肺功能和心脏彩超,如果仍然正常就基本可以排除心肺异常。您这个年龄一般不会出现这个问题的。
从我个人的角度我更倾向于是与您的白细胞降低有关,后者可以引起比较严重的疲惫感,不知道您有没有吃升白细胞的药物?还有,您以前有出现过白细胞降低的情况吗?不过白细胞已经有所回升,您可以明后天再去复查一下。
另外,不知道您平时有没有慢性咽炎,如果有的话,也可以引起类似于胸闷样的症状。您平时有清嗓子的习惯吗?喉咙干痒多不多?可以拍一张喉咙深部的照片给我看看,我来帮您确定一下。
得到您的回复之后我会尽快给出我的分析和建议。可能要比较晚才能详细回复了。您可以好好准备您的照片。
再次感谢您的信任!
2019年04月18日
第2次提问
感谢您的详尽回复! 抗生素用的是氧氟沙星。平时没有咽炎。没有使用升白细胞的药物。我老公从15号开始有流感症状,17号确诊乙流后已隔离。您认为我是否有必要用奥司他韦?考虑到副作用的话。 另外,14日晚间连续呕吐时,有一次呕吐物中有一点血丝,我揣测是呕吐导致扁桃体红肿引起的。 今天下午胸闷症状有好转,但今天两次排便仍有一点稀软,午饭后有不消化的感觉,肠胃一直有蠕动。 感谢!

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2019年04月18日
包爱华医生
我稍后回复您!
2019年04月19日
包爱华医生
您好,您的补充已经收到。由于您使用的是氧氟沙星,这个药基本没有降低白细胞的作用,所以我还是倾向于病毒感染的可能。您很有可能也是乙流,只不过没有检测出来而已。我建议您吃上奥司他韦,而且是以治疗剂量去吃,就是一天两次,每次一粒,吃够5天。
您的图片显示您确实有咽后壁淋巴滤泡增生,局部毛细血管扩张,所以您是有慢性咽炎的。剧烈呕吐后出现的血丝有可能来自于上呼吸道的粘膜血管破裂,但若是频繁出现,就要当心食管粘膜撕裂了。
胃肠道方面的不适正在恢复中,建议您暂时进软食为主,清淡易消化,应该很快就会好起来的。无须给予额外的治疗药物。
关于慢性咽炎,请参考我下面的治疗处置建议。
慢性咽炎之所以会形成就是因为受到慢性刺激,减少乃至避免慢性刺激是避免咽炎加重直至好转的最重要的因素。要注意避免辣食,瓜子干果,咖啡浓茶等的摄入。不要熬夜。多喝水。不知道您有没有鼻炎,如果有鼻炎的话,会引起鼻后滴流,这也是慢性咽炎一种很常见的诱因,因此需要积极控制。
其次,要坚持每晚睡前温的淡盐水漱喉咙,三遍,吐掉。淡盐水用开水加盐尝出淡咸味放温即可使用。漱完后不再饮水进食。如此坚持下去,您的咽炎一定会缓解的。这也是现阶段最好的止咳方法,跟刷牙一样,养成习惯就好了。另外,鼻腔冲洗也有助于减轻鼻后滴流,可以在网上购买“专业洗鼻器”,简单好用。
最后才是药物。慢性咽炎不需要吃抗生素,吃了也没用。您现在的痰液比较黄和粘稠,应该是内热聚敛的表现,也就是上火了。建议您使用一段时间清热解毒的药,比如蒲地蓝、王氏保赤丸,牛黄解毒片等。短期可以两种联用,一周以后症状缓解可减为一种即可,按说明书服用。要坚持使用,即使没有症状,也最好是用够一个月。平时可以泡一点菊花茶喝喝。咽炎的治疗贵在坚持,只要您持之以恒,摆脱不良生活习惯,一定会好转的。
您的咽部情况是慢性的,所以平时的生活习惯非常重要。否则这些问题会越来越重,将来您会越来越苦恼。
祝您早日康复!

TA的问答

神经元特异性偏高,细胞角蛋白19偏高包医生好,我爷爷今年81岁,在医院CT检查后诊断如图,医生建议做气管镜进一步检查后才能开药,想请问一下,老人做气管镜是否有风险?主要要几方面,如果不做气管镜,是否有其他替代检查方式? 医院检查:有中央型肺癌,但需要做气管镜进一步检查 症状描述:右肺不适有疼痛,咳嗽有一个月左右主任打搅您了,男孩19岁,干咳嗽两个月,现在被诊断出肺淋巴结肿大,现在在传染病医院检查,家人很着急,托我来问您,谢谢。您好医生,我爱人去年体检时查出肺部有结节,今天又去做了个复查报告显示空洞影,平时我爱人护士工作感冒后长期咳嗽,平时没有结核病表现。麻烦您帮忙看下影像。2017年5月份身体肠胃不舒服到医院做检查,拍胸部ct检查显示右上肺感染,做了相关痰和血液检查,痰中无结核菌,当时咳嗽和咳痰不多,痰无色,有时候会乏力,晚上有时会盗汗,体重正常。吃单种消炎药一个月后再一次CT检查,还是症状没有改变。又过三个月后ct检查显示:右肺上斑点状高密度影,变成考虑为陈旧性病灶可能。 中间几年几次ct检查显示:肺结核病灶。 2021年4月份在鹰潭人民医院住院,ct检查显示:右上肺多发斑点状、小片状高密度影;左肺舌叶条索影。身体症状是:咳嗽和痰不少,更没有痰中带血,有时晚上睡觉会盗汗,右胸上部有时痛,肠胃不舒服,体重下降,身体乏力。身体不舒服间隔越来越频繁。做了各项检查:除了t sport一直高,痰检和PPD等很多都阴性,因为本人不愿意,没有做支气管镜。4月28号,医生开始让我诊断性吃结核药,昨天吃药11天,因为比较严重性皮肤过敏,建议今天停了药。 这边医生说我结核病可能性为95%所以让我吃药,包医生,你觉得对吗?结核病的可能性多大?现在因为过敏突然要停药,搞得我好烦,现在和后期给我一个建议。(CD片开始是17年和今年的)