2019年04月18日
第1次提问
医生你好 性别女 年龄25周岁 口腔牙齿问题 下排中间的四颗牙齿发麻 应该有一个月左右了,用了好几种脱敏牙膏都不管用,以前也有过这种情况,但是用舒适达或者云南白药牙膏就会缓解很多,这次不管用了,不知道是否因为智齿导致牙齿排列有问题。而且左右两边下排最里出的大牙 每次上火发炎的时候 牙龈都会肿,感觉嚼东西是上牙和下排牙龈在咀嚼,现在右侧大牙牙龈与脸里面的连接处好像磨破了,这个大牙是智齿吗 是不是需要拔掉呢。谢谢医生

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第2次提问
哦对了 我脸部与耳部交接那里 貌似是叫颞下颌关节吧 那里每天都很酸胀 按压和长大嘴巴的时候会很酸,跟智齿有关系吗
2019年04月18日
徐鑫医生
跟你这个智齿可能关系不大呢,你这个可能是颞下颌关节紊乱了。
颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
颞下颌关节紊乱综合征病因较多,主要为以下几点:1.精神因素:精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。2.创伤因素:很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。3.咬合因素:咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。4.全身及其他因素:系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。此外,一些医源性因素,例如鼻咽癌的放射治疗,会导致咀嚼肌的结构和功能改变,也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。
治疗。颞下颌环节功能紊乱,多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。现在比较主流的治疗方法一般分两种,第一种,保守治疗。1、口腔科的颌垫治疗;2、口腔科的关节注射治疗;3、康复医学科对于颞下颌关节紊乱病相应的物理治疗、姿势治疗、运动控制治疗包,括自我心态的调节,甚至一些病人心理压力很大,需要去专业的心理咨询的科室采取治疗。第二种,是比较激进的外科手术治疗,用外科手术开刀的方式,恢复关节盘的结构。但是,现在国内外主流的学派,对颞下颌关节紊乱病的治疗,都不采取激进的方式,更多的采取保守治疗。颞下颌关节紊乱病是一个综合的复杂治疗过程,需要有不同的科室共同参与,帮助病人达到功能上的恢复。你可以先去医院口腔科门诊详细检查下,看下张口度,张口型怎么样,初步评估一下,必要的话排个颞下颌关节的磁共振看看。
日常生活当中预防?第一、尽量避免过大的张口。第二、尽量避免长时间的咀嚼非常耐嚼、坚实、又很厚的食物,最常见的就是甘蔗。第三、避免关节受到外力的刺激、撞击,在进行剧烈的体育活动时,要进行保护。第四、注意保暖,冷对关节的刺激是很明显的。第五、保持心情愉快和健康的日常生活。第六、保证日常生活中良好的姿势,良好的姿势从颈椎来说,就是人要挺拔,从颞下颌关节来说,就是要保证牙齿在不说话的时候,微微放松含着舌头,而避免牙齿不说话的时候,牙关紧闭或者是不自然地咬合在一起。
2019年04月18日
第3次提问
吗,牙齿发麻和嘴巴里面破了 需要拔智齿吗 最里面那颗是智齿吗
2019年04月18日
徐鑫医生
最里面那个是智齿呢,建议拔出,智齿的话一般都是建议拔除的,因为智齿反复发炎会导致口臭,舌苔增厚,张口困难,牙龈肿痛,流脓,咽口水都疼,十分痛苦。除非是位置特别好而且患者口腔卫生维护的很好的患者的智齿我们采取保守观察的方法,其他的智齿一般我们都建议拔出,尤其是智齿冠周炎过的智齿和可能会对前面的牙齿造成影响的智齿,我们坚决建议拔出,而且尽快拔,不拔有可能对前面造成影响,轻则龋坏,食物嵌塞,重则危及前面牙齿的牙神经,甚至牙根吸收,需要一起拔除的。尤其准备怀孕的女性,一般都建议提前拔掉智齿,不然孕期智齿发炎,十分痛苦。
智齿拔出需等炎症退下去之后再拔除智齿,
治疗包括局部用药、全身用药两类,具体情况如下:
1、局部用药:临床上多采取局部冲洗治疗,通过双氧水、生理盐水冲洗,起到局部消炎作用,杀灭细菌,清理创面,促进伤口修复;
2、全身用药:选择敏感性抗生素,临床建议使用头孢、硝唑类药物,用药前注意药敏史。如果疼痛明显,可以吃点止痛药,如散利痛,布洛芬等,平时注意口腔卫生,饭后使用医用漱口水或淡盐水进行漱口。
费用的话,上面的智齿一般在500左右每颗,下面得智齿,看长的位置以及拔牙得难度,在500到1500不等,具体费用看当地物价水平以及医院收费标准呢,不同地方价格有所差异。
一般拔完之后一周左右吃东西没什么太大的影响,半个月左右可以正常吃了。具体多久看个人的恢复能力,拔完前几天估计只能吃点软一点的食物了,如粥。
徐鑫医生
发麻的话,应该不是智齿导致的呢,如果舒适达用过有所缓解,可能是敏感吧,牙齿敏感的话,可能这也几种原因,根据引起敏感的不同原因。治疗方法也不尽相同,一个就是这个牙齿有蛀牙,还有就是牙齿牙龈萎缩了,牙根露出来了,容易比较敏感,要么就是刷牙太用力了,牙颈部有楔状缺损,也会导致牙齿敏感。牙龈萎缩得话可以通过洗牙控制,蛀牙和楔状缺损的话可以把缺损补起来缓解敏感,不过比较容易掉。也可能是牙齿上有裂缝了,如果是牙隐裂的话,还真的比较麻烦,如果能够找到裂纹,可以把裂纹磨掉,补起来,或者给牙齿做个牙套,这样敏感可能会好一点。
根据敏感的程度,治疗方法也不相同,临床上一般把牙本质过敏分为4度,根据机械刺激及冷刺激,程度分为4度,0度没有疼痛,Ⅰ度是轻微疼痛,Ⅱ度是可以忍受的疼痛,Ⅲ度是无法忍受的疼痛。针对这4种不同的疼痛程度,给予不同的治疗方法:
1、无疼痛:无需治疗;
2、轻微疼痛:如果患者有轻微的疼痛,一般在临床上不会进行干预治疗,建议患者自行回家进行常规的脱敏就可以。一般建议回家选用脱敏牙膏进行治疗,目前在市面上比较常用的脱敏牙膏可以选用舒适达一款的专效的脱敏牙膏,根据临床患者的反馈,治疗效果还是比较好的。
3、轻度过敏症状:在临床上需要进行一些干预的治疗,比方选用一些药用的脱敏糊剂在临床上治疗。还有一种激光的治疗,目前医院比较流行用激光进行治疗,这种治疗比较简捷,而且疗效比较好;
4、重度难以忍受的过敏症状:可能会采取一些创伤性的治疗,比方进行牙髓治疗,即俗话说的除神经,把神经去了之后,牙基本没有任何感觉。