2019年04月18日
第1次提问
医生您好,我的宝宝21个月,每天拉臭臭一次,一日三餐吃的也不错,奶量每天三次480毫升总量,一直是这样。前天突然一天拉了两次,昨天也拉了两次,昨天拉两次都有一点点稀,然后昨晚上凌晨三点就突然发烧37.5,一直持续低烧,到现在还是37.5。今天一早上已经拉了两次,且第二次完全是稀的了(拉的水感觉)。精神状态一般,爱哭。晚上睡不好觉昨晚一直动来动去哭。最近各种传染病高发我很怕他是什么传染病,但是又感觉他似乎是肠胃上的问题。目前温度还没有上升到更高,所以没有吃药。就多喝水来着。请问这是手足口病的前兆吗?还是肠胃感冒?
2019年04月18日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是21+月龄幼儿,这两天出现有大便次数增多,大便性状变稀,同时伴随有低热体温37.5摄氏度,孩子爱哭,晚上睡不好。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子大便次数多,性状稀,今天伴有发热,首选需要考虑这个季节多发的病毒性肠炎。对于病毒性肠炎,其实没有特效,主要也是对症处理。但因为孩子的大便次数以及发热程度都不算很高,时间上面也没有很久,所以还需要继续观察有部分呼吸道感染的孩子,他的前妻也可以表现为大便次数增多,发热等情况后面可能会出现咳嗽,流涕,打喷嚏等等。
至于妈妈担心我的孩子会不会是手足口病的问题,那你需要再继续观察,但绝大多数手足口病的孩子他可能以疱疹更为多见,而不是以发热腹泻为首发。
2.孩子今天刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。比如对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。还可以选择美林,一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
后续如果大便次数增多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
4.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
5.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在先进行对症处理,如果孩子后续好转迈进医院化验大便常规、血常规进一步排除细菌感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年04月18日
第2次提问
谢谢医生~孩子刚刚拉了第三次还是水样便。另外关于益生菌,您说的那种家里和附近药店没有,您看看照片里的两种益生菌是不是能吃?如果不能我在想办法买您说的那种。另外这种病毒性的是不是就主要靠孩子自己扛?不用口服头孢克肟之类的药?还有这种病的原因是什么?仅是换季引起的?还是饮食不当引起的呢

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
病毒一般具有自限性,所以并不需要应用抗生素等药物,恢复需要一个时间,一般1~2周。
感染绝大多数是有交叉感染的情况存在。你出去的时候还是手到处乱摸,可能通过消化道摄入,也有可能通过呼吸道接触感染。
你手上的两款益生菌可以都会选择的,你先选第1个吧。
祝顺利。
2019年04月18日
第3次提问
谢谢医生~但是这个常乐康 怎么服用?按照说明书会不会量太大。另外孩子虽然一直低烧但是不舒服,能不能服用少量的布洛芬?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢您的信任和等待。
这款常乐康,一次一袋一天两次。
祝顺利。
张晓静医生
如果一直低烧很不舒服,老是要哭闹的,你可以少量的用点布洛芬,但这个布洛芬的量按照最低量用好了,5mg/kg体重。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。