2019年12月06日
第1次提问
你好医生,我们肺炎出院后,得了荨麻疹,在荨麻疹第二天开始一到下午17点左右有个大约5分钟左右的低热,37.6左右,温度一会就下来,今天已经第9天下午这个时候低热了,现在荨麻疹已经没有了,有大量鼻涕和偶尔咳嗽,请问这个低热会是什么导致的,会不会是肺炎还没有好完全?我们怀疑还有鼻炎
2019年12月06日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是三周岁4个月的儿童,之前有肺炎,肺炎出院后有荨麻疹,荨麻疹第2天开始孩子到下午的时候都会有低热,37.6摄氏度左右,已经连续9天了,现在有大量的鼻涕和偶尔咳嗽。
针对上述的情况,我需要妈妈再补充一些信息:
1.之前孩子的肺炎严重吗?是大片的肺炎还是少许的肺炎?病原有没有找到?有没有肺炎支原体感染?
2.孩子现在大量的鼻涕,是黄脓鼻涕吗?
3.这八九天之内有没有去化验过血常规?
4.孩子总体精神状态好不好?
5.孩子除了流涕,偶尔咳嗽发热,有没有其他的一些症状,比如说有没有尿频,尿急尿痛?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
第2次提问
拍的CT医生说是左下肺那里有些炎症,当时用过7天阿奇霉素,后换成了哌拉西林钠,哌拉西林用上第三天体温就正常了,用了5天哌拉西林,支原体阴性。 有大量黄浓鼻涕,这两天没有验血 精神状态不错,没有尿频尿急尿痛
2019年12月06日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.您的孩子之前是有肺炎的,而且治疗的时间也比较久,用了7天的阿奇霉素,又用了5天的哌拉西林,刚刚停药不久,孩子就出现有反复的低热情况,这种状况确实要警惕孩子的肺部情况没有完全康复。建议医院再复诊需要听诊肺部,必要的时候还要费复查肺部的影像学来帮助明确是否还有炎症。
2.孩子这几天有伴随大量的黄脓鼻涕,这种状况下还需要警惕有急性细菌性鼻窦炎。一般对于下列的情况,我们需要考虑是细菌引起的鼻窦炎:流涕症状持续10-30日且无改善;或严重症状[一般状况差、体温≥39℃(102.2℉),以及至少连续3日持续有脓性鼻涕];或恶化性症状(呼吸道症状加重、新出现剧烈头痛或发热,或发热初始消退后再出现发热)。所以就你孩子而言,需要高度怀疑。
3.最好耳鼻喉科再进一步明确可能还是要加用抗生素。首选阿莫西林-克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计),分2次口服,最大日剂量1.75g。连续应用10-14天,你的孩子差不多一次0.35,一天两次。
其他的处理可以给孩子给生理盐水清洗鼻腔,鼻涕很多造成严重不适可以酌情配合羟甲唑啉鼻喷剂帮助收敛鼻涕,但是这个药物建议不要超过一周,要用一周停三天,后续如果需要的可以再用。还要关注的是孩子是否同时合并有过敏性的鼻炎,因为过敏性鼻炎跟细菌性鼻窦炎往往会合并的,如果有这方面考虑的,可以加用内舒拿,也就是糠酸莫米松鼻喷剂,一天一次,或者口服西替利嗪,一次2.5mg(或者氯雷他定,一次5mg)。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,儿童应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
5.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
6.总的来说,需要高度怀疑细菌感染引起的细菌性鼻窦炎,最好耳鼻喉科就诊进一步明确,可能还要继续抗生素。另外孩子的肺炎也需要复查。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。