2019年04月17日
第1次提问
您好,五个月男宝下午发烧到38.9,经诊断疱疹性咽峡炎,开了药,晚上8点吃了布洛芬口服液,1/3包阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,刚刚测体温37.8,宝宝自己睡了,请问我需要在24点继续给他喂药吗?这些药一天3 次,一般几个小时吃一次?
2019年04月18日
杨林医生
家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。从以下几个方面分析:
1. 诊断:宝宝5月,从目前的情况来看,以反复发热为主要表现,以中低热,结合医生查体,临床考虑:疱疹性咽峡炎。

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染,病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外,口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径,感染性较强,但不是传染病。临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右自愈。

结合孩子临床表现,从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大,细菌感染的可能性小。目前诊断比较明确,现处于疱疹性咽峡炎急性期,所以体温反复比较频繁,不用太过焦虑。

2.治疗:疱疹性咽峡炎病程大概一周左右,注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:由于大部分疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗,因而不推荐抗病毒药物。
且结合临床细菌感染证据不充分,因而可考虑不给予抗生素治疗,不推荐使用阿莫西林克拉维酸钾,继续观察为主。晚上8点用了抗生素,24点也是不需要用的。

2)补液:宝宝有口腔疼痛可能进食饮水减少,且伴反复发热会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键,发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而适当补液非常重要,用些糖水或者温水水都是可以的。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应, 本身对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予对乙酰氨基酚退热。低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,多补水即可。如果夜间宝宝睡着了,不需要叫醒服药或者做物理降温的。

4)孩子口腔疱疹会疼痛,会导致孩子哭吵,流口水,不愿吃东西,这确实让人很苦恼,但很遗憾,恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复,没有其它特别好的办法,不推荐利巴韦林喷剂。一般第三天到第五天是最痛苦的,所以现在还没过急性期,病程第5天后疱疹逐渐开始愈合。
这几天尽量让宝宝少量多餐,多喝液体比如常温的奶,果汁等,一方面对疱疹的刺激会小一些,另一方冷的食物还能缓解一点疼痛。

4)不推荐感冒药及中成药治疗。

3.观察:该病病程约为一周左右,体温会反复3-4天左右,推测体温会有所反复。现以补液退热为主,注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、皮疹、咳嗽等并发症状,观察手足及臀部有无皮疹,需警惕手足口病。
如治疗后仍有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等,建议到医院就诊。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年04月18日
第2次提问
母乳可以代替温开水吗?38℃以下不用进行任何处理吗
2019年04月18日
第3次提问
宝宝现在以母乳和配方奶为主,没有加辅食。 连医生开的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂也不吃?
2019年04月18日
杨林医生
您好,抱歉久等,从补液的角度来看,母乳也是可以的,可以补液的。对于发热,只有高热+精神状态欠佳才需要用退热药物治疗的,而38°以下肯定是不需要任何处理的。疱疹性咽峡炎是病毒感染引起的,所以不需要用阿莫西林克拉维酸钾的,目前治疗就是补液退热治疗即可,不需要其他过度治疗的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: