2019年04月17日
第1次提问
今天检出柯萨奇病毒IGM阳性,这个会导致20天发烧38.3吗,除此之外,还有别的病因吗?还是打抗生素和热毒宁产生的药物热?IGM阳性是说明正感染病毒,还是以前曾感染过病毒?感染柯萨奇病毒,怎样治疗?现在38.3已发烧20天,接下来怎么处理?热毒宁和VC已连续打四天,还要打吗?要喝抗病毒口服液吗?一直没退热。还要查别的病因吗?血检基本正常。打抗生素10天,中性粒细胞0.6。接下来怎么处理?已发烧38.2度20天。

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2019年04月17日
杨明医生
你好,感谢信任。
晚上值班病人比较多,刚刚有时间来回复。抱歉回复稍迟了一些。
你提供的宝宝的情况,以及发布的检查结果图片都已经仔细看过了。
1. 为了更好的分析宝宝的这个疾病情况,请家长明确下面几个问题 :宝宝有多大?已经发烧了20天是吧?看这些发布的检查结果,没有标时间,那么说是这几天检查的结果,还是起病初期化验的结果?宝宝打了抗生素10天,那么说当时医生是怀疑细菌感染吗?宝宝除了发烧之外,还有没有咳嗽啊?头痛,呕吐和腹泻,身上起皮疹啊,或者是关节痛啊等等这些表现?
2. 从你提供的这些检查结果来看,除了这个柯萨奇病毒和麻疹病毒IgM阳性之外,其他的C反应蛋白,降钙素原, 血沉,抗O,类风湿因子等等,这些感染和风湿性指标都是正常的。血常规里面白细胞总数和血小板这些都是正常的,主要就是淋巴细胞比例比较高,粒细胞减少。从这些来分析的话,不支持细菌感染或者是常见的这些风湿性疾病的诊断。
3. 一般的病毒感染,发烧病程不超过一周。单纯的柯萨奇病毒阳性的话,也不至于导致长期发烧。
4. 热毒宁和VC可能意义不大。没有必要再继续用了。抗病毒口服液更是没有作用的。
5. 根据目前的这些情况来看,下一步要做骨穿检查骨髓,除了一些恶性的情况;另外的话要拍胸片,做这个PPD试验,排除这个结核感染。
2019年04月17日
第2次提问
1岁,有腹泻,吃了蒙脱散已好两天。昨天的验血结果。10月5日,10日,14日,昨天16已抽血4次,请看附图。x光胸片正常。医生怀疑败血病,打了10天抗生素,中性细胞由3.3降为0.6。血培养阴性,还需再打抗生素吗?小孩刚1岁,不知是否有头痛。发烧后几天,才开始腹泻十多天,现已好。头孢克肟能治疗柯萨奇病毒吗?昨天IGM阳性,现在体内还有这种病毒吗?发烧十几天后,还能查到萨奇病毒,为什么?接下来怎样处理?这种病毒会导致其它并发症吗, 怎样治疗?没腹泻,皮疹,关节没肿。中性粒细胞为什么会降这么历害,和打抗生素有关吗?还要查什么?除了柯萨奇病毒,还没发现其他异常,温度一直38.2.

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2019年04月17日
杨明医生
1. 从检查结果来看,血培养阴性,白细胞也不算很高,pct和c反应蛋白这些感染指标都在正常范围,所以说,像是一个败血症。用抗生素的意义不大了。
2. 中性粒细胞下降,考虑跟骨髓造血的相关之外,那么说用抗生素也会引起这种白细胞/粒细胞的减少。
3. 科萨奇病毒可以引起很多的病,比方说脑炎,肠炎,手足口病,疱疹性咽峡炎啊等等,但是一般的发烧不会持续到20天。体内查到科萨奇病毒的IgM抗体,不代表现在还有病毒复制,只是说近期可能感染过这个病毒。
4. 建议可以做一个腰穿和骨穿。从医生的角度来讲,我建议家长多跟当地医院的医生沟通。
杨明医生
另外的话,目前来看,可以把所有的药物都停下来,因为有时候用的药物多了,有可能引起药物热。
2019年04月18日
第3次提问
从哪些指标可以看出是败血症?血培养阴性,会是败血症吗?附图中看不到日期的单为4月16日。败血症还要做哪些检查?C蛋白0.15,结果正常,白细胞正常,会是败血症吗?脑炎的可能性大吗?原本我另一个小孩几年前患过脑炎,前十几天也没呕吐,只是头痛,像感冒,和这有关吗?病毒脑炎打什么药?哪些药可通过血脑屏障?刚开始发烧几天,吃头孢克肟有效,后洗澡水凉,又严重了?为什么头孢克肟有效呢?后来打什么抗生素都无效,还是发烧38.2,只是中性粒细胞下降明显,16日为0.6,为什么?脑炎怎样治疗?做哪些检查?

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2019年04月18日
杨明医生
1. 要诊断为败血症,除了有临床症状,比如在发烧啊,咳嗽啊,腹泻啊,头痛呕吐等等工外,如果血培养阳性的话就可以诊断;如果血培养是阴性的,那么说还要有白细胞高,CRP高,降钙素原增高,这些感染指标的异常。
2. 这个宝宝脑炎的可能性不大。是因为反复发烧20天找不到明确的原因,所以说要做这个脑脊液检查,除外合并了脑炎。另外一个宝宝几年前脑炎,跟现在这一次没有什么关系的。
3. 颅内感染分为病毒性脑炎和细菌性脑膜炎。病毒性脑炎的话没有什么抗生素药可用的,可以自己恢复。化脓性脑膜炎就要用抗生素,比如说头孢曲松啊,美罗培南啊等等,这个的话要做检查确诊以后,由医生来决定。
4. 开始头孢克肟为什么有效呢?可能前面是存在有细菌感染。后来打什么抗生素都无效,还是发烧,应该是合并有其他的情况,比方说,抗生素导致的药物热或者说是有一些其他的骨髓造血的问题,引起了中性粒细胞的减少。
5. 诊断脑炎,要做脑脊液检查,另外可以做头部的磁共振检查和脑电图检查。

TA的问答

杨医生你好,我家宝宝最近两周的便便有些不正常。每次都是前干后稀,前半截有一些裂纹,后面的稀便便甚至有一些泡沫。 其他吃喝玩乐都正常,这种是属于脾虚吗?应该怎么调理? 他现在以母乳为主,添加两顿辅食一顿水果,偶尔吃一顿奶粉。婴儿一个月十天黄疸今天10.2,十六天的时候黄疸升到25住院治疗降到10出院,回来之后一直没有降,反反复复9,10,11徘徊,持续到29号,开始停母乳,第四天还是没有降黄疸,是否需要住院治疗您好,医生,宝宝七个多月会扶坐会爬,7个月22天学会了扶站,现在八个月2天,这几天开始扶着围栏横着走,是不是太早扶走会影响骨骼发育,我已经尽力引导宝宝多爬,但一不注意就拉着东西扶站。还有宝宝出汗量越来越大,枕秃也明显,是否补充乳钙给宝宝吃?医生您好。我家男宝宝现在42天,昨天去妇幼医院体检时发现右脑内有一不均质等回声区,左脑室宽,具体见b超报告。医生说怀疑是血块或者囊肿,让三月时复查。但是我家是剖腹产的,第一天见红后入院,第二天高位破水,第三天内检时破水发现羊水二度污染,后来紧急剖的,手术台上三度污染,出生后还可以,评分十分,所以没有进保温箱,具体见出院报告。宝宝出生第二天剧烈咳嗽,嘴里有羊水咳出。 产检一直很顺利,就35周左右查出来头大腿短,后来也正常了。 脑部如果是血块是不是因为宫内窘迫缺氧造成的?会不会对以后有影响?如果是囊肿 的话怎么办?目前来看喝奶反应体重各方面都很好,只是之前舌系带短,剪了一下。 你好医生,这是我宝宝出生第三天的单子,我是o型血的妈妈,爸爸是b型血。宝宝出生时间在22号下午3点多。23号上午测的是8,24号早上测的是11,下午两点测的是14.1,晚上赶去市医院测的是17,然后血液里指标是335。25号早上黄疸指标一个是11,一个是305。26号下午去的时候血液里指标260不到,体表还是11。这张单子是昨天的血液检查报告。请问体表11没有下降要紧吗。有溶血可能性的存在吗。医生要求下个星期二做脑部核磁共振对孩子有影响吗。指标降到哪里是合格的。是不是降下来以后就不会再有上升的可能。