2019年04月17日
第1次提问
医生您好,今天我在外面站着跟朋友说话的时候,过了一会发现在我身子后面几米处有一条狗,我有些狂恐随后检查伤口,然后在手上发现了这个小红点,他没出血就是皮肤里面有个小红点,我现在很担心是不是狗咬了我然后跑了留下这个伤口,您看这是狗咬伤吗?我用不用打疫苗?

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2019年04月17日
李承博医生
狂犬病传播途径大体分成三类:大多数是由于被患狂犬病的动物咬伤(主要是犬类);少数部分是被抓伤或者伤口等被污染(如被舔舐);也有极少数报道狂犬病患者由于器官移植导致发病。除了器官移植这种极个别的情况外,感染狂犬病毒的前提是接触狂犬病发作期间的动物的唾液。如果是被可疑狂犬病动物所伤,伤后第一时间应该处理伤口,流动清水和肥皂水交替冲洗15分钟,然后碘伏消毒。接下来有三种选择,一是先不打狂犬疫苗,观察10天,如果10天后动物还很健康,就可以排除狂犬病风险。这种选择适合于保证动物是健康的情况,比如家养宠物从没被别的动物咬过并且打过狂犬疫苗。二是立即去注射狂犬疫苗(被病犬舔了破损伤口属于三级暴露,理论上还需要接种狂犬免疫球蛋白),这期间还是需要注意动物的情况,如果伤人10天后动物健康,那么10天之后的疫苗可以选择不注射了(可以节省几针狂犬疫苗的费用)。三是全程注射狂犬疫苗(这种做法的优点是可以产生比较高浓度且比较持久的针对狂犬病毒的抗体,之后如果再次被不明健康状况的猫狗咬伤,只需要注射两针加强狂犬疫苗即可)。目前狂犬疫苗暴露后免疫程序主要有两种,① 5针方案(最经典、以前应用最广泛的方案):于第0天、3天、7天、14天和28天肌内接种1ml或0.5ml疫苗(用量取决于疫苗类型)。② 4针方案(2-1-1方案)(目前在世界各地有取代5针方案的趋势):第0天在左右三角肌内各注射1针,然后在第7天和21天时分别注射1针。两种方案同样有效,最近世界卫生组织指南推荐四针法,更方便经济。注射狂犬疫苗有10-20%左右的人会有不良反应,比如注射部位红肿 疼痛 发痒 低热 乏力等。但大部分不良反应都能自行消失不需要特殊处理。比较罕见的不良反应比如过敏性紫癜,过敏性休克,急性肾炎,这种严重不良反应需要急诊处理,但发生率也是极低的。狂犬疫苗不良反应因人而异。在狂犬病流行的疫区,比如南方农村,可疑犬或猫伤人后,采取“十日观察法”的同时,要立即开始暴露后预防,否则等到数天后观察到犬或猫已发病,再对被咬的人进行预防处置是有风险的,因为打完第一针狂犬疫苗还得1-2周才能产生抗体。在城市家养宠物猫狗,接种过狂犬疫苗或者一直在家养着从未接触别的动物,一般比较安全,也可以在处理伤口后采取十日观察法先不注射疫苗。针对您的情况,①如果那只狗在舔人后超过十天才被撞死,那就可以除外舔人时狂犬病发病的可能。咬狗的那只狗一直活着,也可以说明那只狗没有病。②从狂犬病潜伏期来看,狂犬病潜伏期一般2-3个月,极少超过一年,国际上公认的最长潜伏期6年(那些报告好几十年的,多数都是不确切的,一是咬伤具体时间可能记不清了,二是是不是狂犬病都不好说,因为国内很多狂犬病都是靠症状诊断的,很少是病理上确诊的)。
您的照片不是特别清楚,但是据我看没有皮肤黏膜屏障的破坏,如果想完全确定有无皮肤黏膜屏障破坏,可以考虑应用酒精棉球搽搽怀疑破损的部位,如果破损,会有明显的烧灼感,可以对比擦拭健康皮肤来确定。
李承博医生
如果手头没有酒精棉球,可以再次选择更加清晰的照片
2019年04月17日
第2次提问
您好医生我在事情发生大约七个小时后用医用酒精擦拭没有明显的烧灼感与痛觉,与其他皮肤无很大差异,我拍了两张清晰的图片麻烦您看一下就是皮肤里有个小红点,事情发生当时我也没有痛感,因为我无法十日观察法所以我这样怎么处理用打疫苗吗?

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2019年04月18日
李承博医生
被宠物咬或抓后,只要皮肤确实未被咬破,狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体,但在皮肤上留有牙印痕迹,就不能麻痹大意。有时虽然看不到有皮肤损伤,实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下,狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此,应立即对被咬部位进行消毒处理,用肥皂水彻底清洗有牙印的部位,并涂擦碘酒。可以酒精擦拭受伤部位的皮肤,如又刺痛感,说明皮肤存在破损,需要接种疫苗;如果如果没有刺痛感,说明皮肤没有被咬破,不需要接种疫苗。

看样子不像狗咬伤,狗咬伤抓伤一般会痛,鉴于您严重的恐狂犬病情况
建议接种狂犬疫苗减轻您的心理压力,毕竟接种后有一到三年内可以减少您的暴露风险
我已经休息了,抱歉才给您回复
2019年04月18日
李承博医生
在您发现狗狗的时候,狗狗是否咬你,是否抓你,是比较重要的,您的描述中提到您发现狗的时候距离狗狗有几米远这是我评估您暴露风险的第一个疑问
第二既您伤后七个小时才应用酒精棉球搽红点部位,时间稍长,感觉不敏感也不能除外有皮肤破损
如果您没有追问机会可以考虑在评论里回复我
李承博医生
因为狗咬伤一般会有至少2-3个支撑的牙印
抓伤一般也是起码两个线状破损所以感觉您的红点可能性不大
我发了一个犬类咬伤的图片

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2019年04月18日
第3次提问
好的谢谢医生那您看我还需要打疫苗吗,,现在这个红点也没有结痂什么的
李承博医生
您这种情况,没有明确受到狗的攻击行为,仅仅看到狗在你几米外的地方,伤口也不明确,形态上也不像狗狗咬伤,我个人认为不需要打狂犬疫苗

TA的问答

症状及患病时长:刚发现 就医及用药情况:刚拿到检查单 需要解答的问题:这个是什么情况,刚在三甲医院化验的让去传染科挂号,影响怀孕吗,我们接下来需要怎么做,在北京需要去哪个医院医生您好,我在酒吧一时兴起和一个陌生人舌吻了并且持续了大概一分钟。舌吻期间对方一直是用牙咬住我的舌头的,我因为是第一次经历这种事情所以一分钟后就制止了,但是我的舌头的一个地方一直很疼。当晚我去了两家三甲医院的急诊:大连大学附属中山医院和大连医科大学附属第一医院进行急诊检查,口腔科医生说我的舌头并没有肉眼可见的明显伤口,但是我还是不放心,因为我嘴里有一颗补牙补到一半的牙,担心这颗牙会接触血液。昨天下午的时候我还发现我的上嘴唇开裂了。 对方昨晚使用试纸进行检测,检测结果为阴性。我很担心对方是平台期之类的,所以想问一下您这种情况的感染概率大嘛?需不需要服用阻断药?症状及患病时长:咽喉痛,37.6度低烧,全身肌肉无力,全身热但无汗,头痛眼痛,食欲不振 就医及用药情况:未就医未吃药 需要解答的问题:想请问具体是什么病症,哪种类型感冒,或者甲流乙流,该吃什么药症状及患病时长: 你好李医生,我妈妈今天发烧第四天了,下午还有38.8,每晚凌晨三四点会发冷寒战,前天医院配了头孢和奥司他韦,昨天去挂了点滴(附图)验血报告(附图),没有好转,今天又做了ct结果也是好的,主要症状就是发热、寒战、身上酸,咳嗽和鼻涕都没什么。请问是属于呼吸道感染吗?还是有其他可能的存在,为什么四天了还是没有一点好转 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:30多年澳抗阳性 就医及用药情况:没有吃过相关药 需要解答的问题:目前测出病毒量高,血小板低,我该如何就医