2019年04月17日
第1次提问
医生您好。 症状:去年八月开始出现头晕呕吐,步态不稳、动作反应迟缓及准确性变差等,记忆力、理解力变弱。之后一个月内迅变化,电解质紊乱,缺钾和钠。大小便失禁。出现智能持续下降,不能完成以往熟悉的简单操作。嗜睡,无行动力,进食困难。从十月份后逐渐发展为昏睡状态。 病史:2015年患腹股沟淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心起源。口服化疗药不到一个疗程副作用身体不适没有继续服药,后肿块消失。 就诊和治疗:之前去宣武医院会诊后医生建议做脑脊液流式细胞学,注意异形细胞,以及查血EB病毒Ab。3月检查脑脊液病理学化验一次未发现异常细胞。EB病毒抗体阴性。目前激素和支持治疗。 目前状况:最近需要依赖呼吸机,深度昏迷中,平时会有一些反应。会眨眼,流泪,四肢有时可以自己动。 请问这种情况可以使用化疗药物吗?有医生说过可以用替莫唑胺 / 伊布替尼。是什么剂量使用呢? (附图:去年10月PET-CT / 2月新拍CT / 住院医院的病情说明 / 白蛋白化验 / 脑脊液常规 / 脑脊液病理学 ) 谢谢!

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2019年04月17日
张路医生
您好,感谢信任,我注意到从2月份开始就已经插管和呼吸机支持了,一直坚持到现在,家属的努力和孝顺让人感动。我有几个问题:首先,2015年的淋巴瘤是否明确,是否有比较权威的医院的病理会诊,停止治疗后,除了腹股沟淋巴结消退,这么多年有没有出现新的病灶,比如淋巴结肿大。因为弥漫大b细胞淋巴瘤是一种侵袭性淋巴瘤,没有规范治疗的话,很难长期保持不进展的状态。第二,这次意识障碍,我看了一下,是不是至今都没有找到淋巴瘤的确凿证据,脑脊液流式是不是没有找到肿瘤细胞?是不是除了2015年的病理,今年再有没有明确病理支持是淋巴瘤引起的意识障碍?第三,最近除了头核磁,有没有其他检查发现除了脑子,还有其他地方提示可能是淋巴瘤进展的病灶。因为最先从外周出现的弥漫大b,如果中枢进展,往往跟外周进展是同步的?有没有新长出来的比较容易获得病理的淋巴结?
2019年04月17日
第2次提问
2015年的淋巴瘤是活检诊断的,是两个大医院都检查的。(附图为检查结果) 脑脊液检查没有找到肿瘤细胞。拍的PET-CT其他地方没有明显的淋巴结肿大。只有一个说医生说鼻子和喉咙部分有一点结节增大。没有明确的病理支持是淋巴瘤引起的意识障碍。找了宣武医院神经外科医生会诊,说很明显是淋巴瘤。排除了其他可能性。但是在确诊方面确实有困难。 没有发现其他地方明确提示可能是淋巴瘤进展的病灶。做其他方向的检查也无法明确。之前用呼吸机是因为痰太多插管,最近这几天插呼吸机是因为现在无法自主呼吸。

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2019年04月17日
张路医生
您好,从目前的资料来看,2015年诊断淋巴瘤的病理是穿刺病理,本身的可信赖度就存在一定的疑问,因为淋巴瘤最好是完整切除淋巴结病理。这次如果除了脑子,其他地方都没有,脑子这边也没有特别确切的病理。结合患者年龄较大,基础情况较弱,已有化疗方案的有效率不高(即使是伊布替尼,治疗复发的中枢受累的淋巴瘤,效果也不是太好,我们也有病人用过,不过用过的病人都是病理明确的),我个人的话不太推荐针对淋巴瘤化疗。如果有本次意识障碍由淋巴瘤引起的客观证据(而不是专家的判断,因为不同专家可能有不同判断),倒是可以尝试一下。当然仅代表我个人意见,网络咨询有局限性,仅能从大体原则上给一些建议
2019年04月17日
第3次提问
目前找到客观证据比较困难,脑脊液检查找到的可能性低,医生说最准确的是活检。但是现在的状况医生不给做脑穿刺。除此之外完全没有办法了。您有确诊或治疗方向的建议吗? 谢谢。
2019年04月17日
张路医生
您好,脑脊液的白细胞介素也有一定的参考价值,如果白介素10的水平明显升高,或者白介素10跟白介素6的比值明显升高,对中枢的淋巴瘤有一定提示意义。但只能说增加一些砝码,靠这个确诊还是不行

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果