2019年12月05日
第1次提问
王大夫您好! 我是安徽MM患者张伟,去年8月25日在你那做的自体移植十脐血移植,今日在我们医院做了常规检查,有几个问题请教你。 1.这次查尿轻链K较以前明显升高,以前只是十几,这次33.6,血轻链正常,不知是否有意义,要不要进一步查什么,还是可以等到明年2月再全面押估? 2.上月查血常规正常,我停止服用了利可君和复方去甲斑蝥,这次白细胞血小报又低了,还要把利可君和去甲斑蝥服上?着来以后不能停了? 3.一直查免疫球蛋白IgM都低,不知以后能否恢复? 4.我在服来那度胺12.5mg qd,最近半年视力下降明显,眼科看了主要白内障,要换晶体,应该没有太大问题吧? 5.我服来那度胺1年多了,服3周停1周,能否减量? 谢谢!张伟

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2019年12月05日
王国蓉医生
您好!
信息收到。
您上传的资料,我都仔细一一看过了。

回答您的问题:
1、尿轻链不要看浓度,只看浓度 没法定量比较 意义不大。一定要查24小时尿标本的轻链测定、并计算出24小时尿轻链定量,比较24小时尿轻链定量才有意义。
您应该留24小时尿标本,记录总尿量,把尿混匀了取标本送检。
除了查24小时尿轻链定量,还应该查24小时尿微量总蛋白和白蛋白定量。
您重新按我的要求查一下吧。

2、您血常规白细胞数和中性粒细胞数减低,血小板是正常的。可以把利可君和去甲斑蝥素片吃上。
是否长期应用,看监测血常规的情况。如果中性粒细胞能在停药后维持在1.5以上,则可以停药。否则继续用药。

3、这个不一定。不用单独关注IgM。要看整体。

4、这方面听眼科大夫的意见。血液科没有特殊要求。

5、目前国内外还没有来那度胺停药研究的结论。主流观点还是建议持续应用,直至病情进展。
剂量问题,根据血常规和其它毒副作用调整。就您上传的血常规而言,可以给标准剂量的维持治疗。即,来那度胺每日10mg,用3周、停1周。

以上供您参考。

有事请随时联系我。

祝顺利!
2019年12月05日
第2次提问
明白了,谢谢您详细的解释!
2019年12月05日
王国蓉医生
您客气~

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理