张威
副主任医师
骨科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年04月17日
张医生 您好！
我今年34岁，男性。腰背疼痛，尤其咳嗽的时候，背部肌肉痉挛。平躺和久坐后都需要双手支撑才能站立起来。下肢没有异常，就是不能弯腰。
诊疗经历是18年11月走在路上，一声咳嗽整个人就蹲在了路边，腰背部像触电一样的疼痛，当晚平躺睡觉也疼，翻身都很困难，每个睡姿只能保持两分钟左右。第二天上医院，疑似肾结石，检查完并不是。后来开了中药喝，贴了云南白药膏就康复了。能想到的这么突然疼痛的原因就是18年10月篮球赛有上篮时背对方推过腰部，当时很疼，还是坚持打完了全场，贴了膏药没几天也就不疼了。18年12月到19年3月初都是好好的，感觉非常健康。3月末又开始腰背部疼痛，到医院拍x光片，显示脊椎弯曲，做了针灸治疗。不见好转，4月突然一声咳嗽，疼痛难忍换了家大医院检查，拍了磁共振，如图。目前我在家平躺修养，希望骨头能长好！请问我这个骨折是新伤还是旧伤，接下来该如何治疗？谢谢您！
为保护用户隐私不显示图片
2019年04月17日
你好，来问已阅，首先感谢您对我的信任。
请回答我几个问题：
1 平时做什么工作，是否经常久坐？是否经常伏案或弯腰干活？平时运动多不多？
2 有没有腿麻腿疼的症状？
3 用过什么药物和治疗？
4 能否拍个照片或视频给我，指一下具体疼痛位置。
5 最近有没有体检过？有没有别的疾病？平时有没有午后低热，咳嗽等症状？
谢谢。
请回答我几个问题：
1 平时做什么工作，是否经常久坐？是否经常伏案或弯腰干活？平时运动多不多？
2 有没有腿麻腿疼的症状？
3 用过什么药物和治疗？
4 能否拍个照片或视频给我，指一下具体疼痛位置。
5 最近有没有体检过？有没有别的疾病？平时有没有午后低热，咳嗽等症状？
谢谢。
2019年04月17日
1.平时坐办公室，经常久坐在电脑前，工作时间在9个小时左右，但不是坐着一直不动，会经常去走廊抽烟。不需要弯腰干活，最近半年运动较少。
2.没有腿麻腿疼的症状。
3.做过两次腰部的针灸治疗，吃过骨龙胶囊，贴过云南白药膏，最近吃布洛芬止痛。
4.如图.圈里是疼的地方，腰背上那些印子是我绑的护腰勒的，刚拍照才去掉。后面两图是MRI报告。
5.腰疼以来查过很多，排除了风湿，排除了肾结石，平时身体很好没有什么疾病，多少年都不进一次医院。也没有午后低热，咳嗽是偶尔的，一咳嗽疼痛翻好几倍，就需要马上吃布洛芬止痛。
谢谢张医生！
为保护用户隐私不显示图片
2019年04月17日
感谢病史提供。
从核磁看，T2像椎体内高信号，提示骨折为新鲜骨折，同时腰5骶1间盘突出，但没有下肢腿疼腿麻的神经症状，不考虑腰间盘突出症，腰背部疼痛一个原因是椎体骨折，一个原因是长期久坐后导致的腰肌劳损。但腰椎骨折通常是在比较大的垂直外力才会出现，你只是咳嗽一下就出现骨折不是很讲的通，而且之前那次咳嗽是否有骨折目前不好讲，因为没有拍片等影像学资料。这种情况要考虑椎体本身是否存在问题，比如骨质疏松，结核等问题。而且你这么年轻，骨质应该很好，所以建议你到医院详细的检查一下，不要遗漏一些内科疾病。
针对骨折有两种办法。
保守治疗：
1 严格卧床4周，一个月后佩戴腰部支具下地活动。
2 翻身拍背，预防坠积性肺炎。
3 定期单身，预防褥疮。
4 会阴擦洗，预防泌尿系感染。
5 踝泵练习，预防深静脉血栓。
6 对症使用镇痛药物。
保守治疗骨折不能恢复原有高度，后期容易出现腰痛、驼背等情况，但愈合问题不大。
手术治疗
手术采取椎体成形术（PVP），通过微创方法将骨水泥注入伤椎，恢复椎体高度，减轻疼痛，术后第二天即可下地活动，避免长期卧床带来的各种问题。手术费用大概5万元左右，手术成熟，风险低。但前提是你要明确骨折只是单纯的骨折，不是别的疾病导致的。
针对间盘突出和腰肌劳损建议：
1 口服双氯芬酸钠搭配盐酸乙哌立松5天，饭后吃，每天两次，具体剂量按说明书要求。
2 骨折愈合后进行腰背肌功能锻炼，如小燕飞等，也可以慢跑或游泳。
3 外用扶他林，每天三次，每晚热毛巾敷，然后外用扶他林涂抹，轻度按摩疼痛部位。
4 避免久坐和弯腰干活，避免拎重物，注意腰部保暖。
5 不要用力按摩推拿，不要用红花油涂擦。
6 可以到正规医院理疗科理疗，比如冲击波、超短波、热疗等，促进症状缓解。
7 座位后放靠枕，睡觉时腰部放小软枕，使肌肉放松。
希望对您有帮助。
从核磁看，T2像椎体内高信号，提示骨折为新鲜骨折，同时腰5骶1间盘突出，但没有下肢腿疼腿麻的神经症状，不考虑腰间盘突出症，腰背部疼痛一个原因是椎体骨折，一个原因是长期久坐后导致的腰肌劳损。但腰椎骨折通常是在比较大的垂直外力才会出现，你只是咳嗽一下就出现骨折不是很讲的通，而且之前那次咳嗽是否有骨折目前不好讲，因为没有拍片等影像学资料。这种情况要考虑椎体本身是否存在问题，比如骨质疏松，结核等问题。而且你这么年轻，骨质应该很好，所以建议你到医院详细的检查一下，不要遗漏一些内科疾病。
针对骨折有两种办法。
保守治疗：
1 严格卧床4周，一个月后佩戴腰部支具下地活动。
2 翻身拍背，预防坠积性肺炎。
3 定期单身，预防褥疮。
4 会阴擦洗，预防泌尿系感染。
5 踝泵练习，预防深静脉血栓。
6 对症使用镇痛药物。
保守治疗骨折不能恢复原有高度，后期容易出现腰痛、驼背等情况，但愈合问题不大。
手术治疗
手术采取椎体成形术（PVP），通过微创方法将骨水泥注入伤椎，恢复椎体高度，减轻疼痛，术后第二天即可下地活动，避免长期卧床带来的各种问题。手术费用大概5万元左右，手术成熟，风险低。但前提是你要明确骨折只是单纯的骨折，不是别的疾病导致的。
针对间盘突出和腰肌劳损建议：
1 口服双氯芬酸钠搭配盐酸乙哌立松5天，饭后吃，每天两次，具体剂量按说明书要求。
2 骨折愈合后进行腰背肌功能锻炼，如小燕飞等，也可以慢跑或游泳。
3 外用扶他林，每天三次，每晚热毛巾敷，然后外用扶他林涂抹，轻度按摩疼痛部位。
4 避免久坐和弯腰干活，避免拎重物，注意腰部保暖。
5 不要用力按摩推拿，不要用红花油涂擦。
6 可以到正规医院理疗科理疗，比如冲击波、超短波、热疗等，促进症状缓解。
7 座位后放靠枕，睡觉时腰部放小软枕，使肌肉放松。
希望对您有帮助。
为保护用户隐私不显示图片
2019年04月18日
张医生 我今天去医院挂号复查了 医生说 要做PKP，费用7万。请问有这个必要吗？我提议做PVP，医生的意思是老年人做PVP的比较多，34岁还是建议做PKP。我现在有点不好决定。
2019年04月18日
pkp是pvp的改进，可以防止骨水泥的渗漏，本质没有太大的区别，pkp也是可以选择的。主要是明确骨折的原因，咳嗽一下不至于引起这种骨折。
TA的问答
症状：（1）左右侧腰有酸痛感，偶尔有轻微刺痛，躺床上翻身时偶尔会有咯哒的响声。（2）左侧大腿后侧在站立或走路超过3分钟时会有疼痛感，站立或走路时间久了会有一点点麻木，但腿部疼痛的症状在蹲下或者平躺或者坐下时，症状基本消失。右侧大腿毫无此症状。（3）以上症状持续时间超过三个月。（4）近两周左侧屁股也会有酸胀感。
就医经历：（1）先去上海交大附属第六人民医院康复科就诊，通过CT和坐骨神经B超的检查，均未发现病因。（2）后又去华山医院康复科就诊，医生确诊为腰肌筋膜炎。有做过一次冲击波。
用药：无
诉求：（1）ct和坐骨神经B超的检查结果，医生认为我的腰椎和坐骨神经均没有问题，后确诊为腰肌筋膜炎。但是我主要的疼痛是来自于腿部，我的左侧大腿后侧在站立3min后疼痛感很强烈，影响到了生活，但是一蹲下症状就消失了。如果是腰肌筋膜炎，感觉左侧大腿后侧应该不会疼痛？所以不确定华山医院的医生是否诊断错误？（2）可以通过什么方式缓解我的腿部疼痛和腰部疼痛，类似于什么运动或者姿势，又或者可以采取什么理疗方式？（3）还需要做什么检查，或者您是否可以提供什么其他的思路？
谢谢医生！您好，张医生，上次跟您咨询的筋膜炎好了很多，但是还有一些无其他问题
1⃣️就是屁股坐在板凳上，往后靠屁股两侧感觉肿肿的还有点疼，这是咋回事呀，该咋办呐
2⃣️就是膝盖容易受凉，在空调房里面容易着凉，也不知道为啥，然后我昨天用红外线灯烤了一下，第二天早上起来膝盖酸软，难受，诶，我记得烤了30min左右，然后烤完之后那一块出现红快张医师您好！我去年前年都向您咨询过孩子滑膜炎的问题，去年滑膜炎好了之后这两天孩子又说右腿髋关节附近有些疼痛，但不是特别明显，下午找医生复查拍片，医生说骨头变形了，怀疑是股骨头坏死，把我们都吓坏了，麻烦张医师看一下孩子的片子可以吗？他没有腿疼的时候跑跳都正常，游泳和运动都在坚持做。只是几个星期前感冒了半个月，现在感冒稍好又开始腿疼，每年腿疼都是先有感冒症状。右肩疼10多天，近3天疼痛剧烈，夜不能寐，中医诊断岗上肌肉钙化，治疗方案针灸，打3天的甘露醇，由于本人一直血压低60...90自己取消了打针。西医诊断右肩肩袖磨损，需要手术治疗。患者女性，59周岁，7月19日晚上发生车祸。车祸导致骨伤，全身多处骨折，脑部怀疑有过出血，拍片已从高密度转为低密度。昨天去本地县人民医院复查，新发现一处骨折伤，左侧锁骨上抬，医院医生说是脱臼，但手动无法复位，建议手术。请问这种情况是否必须手术才能恢复？
之前患者有三高病症，车祸后住院期间发生过酮症酸中毒病症。目前靠胰岛素控制血糖值。
