2019年04月17日
第1次提问
30岁,孕中期(25+6),地中海贫血。目前血红蛋白87,担心影响到宝宝的发育,求指导如何补血。(图一二为最近的检验报告,图三四为2月立卡时的报告)

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2019年04月17日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

从您上传的图4来看,2019.2.3检查结果,血清铁略低。提示可能存在缺铁。

您上传的图3来看,2019.2.3血红蛋白电泳,HBA2比例增高。提示可能存在血红蛋白病,比如β型地中海贫血。建议您做地中海贫血基因检测,以明确诊断。

您上传的图2,2019.4.16检查结果,血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度都是正常的。从这张报告来看,不支持缺铁的诊断。
这与2019.2.3 图4的检查结果不一样。——最近两个半月服用补铁药物了吗?

您上传的图1,2019.4.16血常规化验结果:
白细胞数和中性粒细胞数,略略偏高请,如果没有感染和炎症反应,这个变化可能与妊娠期有关。(有一部分人,孕期白细胞、血小板可出现轻度增高,是特殊时期的生理现象,不是疾病)
血小板数正常。
血红蛋白87,存在贫血。红细胞参数MCV、MCH明显减低,RDW-CV略略偏高。

结合您叙述的情况,以及图2、图3检查报告提示的信息,考虑您目前的贫血,主要与(疑似的?确诊的?)地中海贫血有关,另外妊娠期和营养性因素对贫血的发生也有影响。

地中海贫血没有特殊药物治疗。尤其是妊娠期,某些用药也有一些限制。

妊娠期带来的贫血与血液稀释等因素有一定关系,这方面也没有特别用药。

营养性贫血则是妊娠期常可以见到的贫血,与铁、叶酸、VitB12等造血原料摄入相对不足有关。

您2019.4.16的检查结果虽然不是直接符合缺铁性贫血的表现,但是仍然可以适当补充铁,以及叶酸、VitB12,补充这些造血原料对贫血可能有些小幅的改善。

建议查血清叶酸、VitB12。看是否存在叶酸或VitB12缺乏。

可以每天口服琥珀酸亚铁片100-200mg 餐后服用。服用含叶酸、VitB12的孕妇复合维生素(比如爱乐维)
饮食方面,适当多进食血豆腐(猪血、鸭血、鸡血等)、牛羊肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果。

每个月查血常规和网织红细胞(观察贫血状况),每2个月查血清铁、铁蛋白(观察铁代谢情况,以免过量)

以上供您参考。

祝您顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年04月17日
第2次提问
补充:我是整个家族都有地中海贫血,所以没有进一步进行基因检测。 1、这几个月并未服用补铁的药物,只吃医生开的再造生血胶囊(个人觉得这个没有用) 2、想再次确认一下就是:地贫也是可以适当补充铁,另就是没有特殊的药物治疗,只能是食补及补充复合维生素。是么?
2019年04月17日
王国蓉医生
回答您追问的问题:
1、停用再造生血胶囊吧。这个药物用于慢性再生障碍性贫血治疗辅助治疗或许有用,对您这种情况不太适用。
2、地贫不属于营养性贫血,因此确实不需要补铁。但是,您除了地贫,还可能有妊娠因素和营养性因素引起的贫血。
适当补铁和叶酸、VitB12,改善的是妊娠期营养性因素引起的贫血,而并不是针对地贫。
3、疑似地贫及治疗方面。您血红蛋白电泳HBA2增高、且有地贫家族史,因此您大概率也是地贫。但地贫基因检测对您并不是多余,而是很有意义。
通过基因检测,可以明确诊断,了解基因型。
您提供的信息里面,没有怀孕以前的血常规情况(怀孕前血红蛋白怎么样?),有些问题不甚清楚。
但大致推测(或根据经验“猜测”),有可能是轻型β地贫。
轻型β地贫无需治疗。中间型β地贫可给予羟基脲治疗。但:其一,您提供的这部分信息看着并不像是中间型β地贫;其二,妊娠期,不适合用羟基脲这类药物。

所以,真正能先做的,主要就是前面建议您的那些。

按前面说的,继续检测血常规,假如HGB<70建议输血支持。
另外,如果按前面说的确诊了地贫,妊娠期、无输血或偶输血,这是属于有血栓高危因素的,建议加用阿司匹林每日100mg口服预防血栓。按前面说的,定期查铁代谢指标。
2019年04月17日
第3次提问
嗯嗯,怀孕前一直都是轻度贫血的。 非常感谢王医生的耐心解答,对我有很大的帮助。祝您生活愉快,工作顺利!
2019年04月17日
王国蓉医生
您客气~

后续如有问题,可随时联系我

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理