2019年04月17日
第1次提问
年龄44,男性,痛风,最近一次抽血检查:尿酸722、肌酐5.79、β2微球蛋白3.24、胱抑素1.27,是否肾脏已经有损伤,要不要服用药物。
2019年04月17日
潘斌斌医生
您好,感谢您的信任。目前已存在肾脏损伤。
诊断考虑肾功能不全,痛风。
需要提供的病史
1.是否有眼睑和下肢浮肿?是否夜尿多?是否有泡沫尿?有没有肉眼血尿?
2.既往除了痛风,还有哪些病史?高血压?糖尿病?心脏病?
3.以往每年有没有体检?肾功能如何?
目前的情况分析如下:
肌酐胱抑素b2微球蛋白都提示肾脏损伤,首先要明确是急性的升高还是慢性的升高。
1.急性肾损伤
包括肾前性,如大量出汗,失血,腹泻,呕吐等原因
肾性,一些毒性的食物,药物以及本身肾小球疾病导致
肾后性,多是结石,肿瘤等原因导致泌尿系统梗阻引起
2.慢性肾脏病
需要进一步查泌尿系彩超看下肾脏结构,尿常规看下蛋白尿,必要时做24小时尿蛋白定量。
慢性肾脏病进一步需要查病因,要结合既往病史来看。常见的原发性为肾小球肾炎,继发性包括痛风肾病,糖尿病肾病,高血压肾损害,心肾综合征,狼疮性肾炎等等。

2019年04月17日
第2次提问
谢谢医生为我解答。 1、目前无眼睑和下肢浮肿,无高血压、糖尿病和高血压。无血尿,但夜尿有2-3次,尿带泡沫。 2、双肾泥沙状肾结石。 3、2018年7月份体检报告,尿酸777,肌酐107,胱抑素1.5
2019年04月17日
潘斌斌医生
您好,从整体来看考虑慢性肾脏病。但是此次肌酐升高明显,需要考虑在慢性肾脏病基础上出现的急性肾损伤可能。
具体分析:
1.肾小管有损伤,夜尿2-3次,有泡沫尿,但是具体不知道有多少蛋白尿。建议先查个尿常规看下蛋白尿情况,必要时查尿蛋白定量。
尿蛋白定量是第一天早晨起来第一次尿不要留了,从第二次开始全部留在一个容器里面,一直留到第二天起床后的第一次尿。尿液放在室温即可,不需要放特殊防腐剂。然后称重量获得尿液的净重(去除桶或者容器的重量)。结束后记录下尿液重要,然后取5-10ml放在一个管子或袋子里,带到医院去化验即可。
2.加重因素,有没有咳嗽咳痰,腹痛腹泻,恶心呕吐,发热等?另外,可能为尿酸形成泥沙样结石导致肾小管堵塞,建议积极控制尿酸。
高尿酸血症的话先饮食控制,在此给您提供一张表,如果确实严格控制了仍然高,那么建议服用降尿酸药物。具体包括:
非布司他:降尿酸效果明确,有肝功能损害风险,虽然发生不多但是需要关注,服用后监测肝。目前肌酐较高,需要监测肾功能。
碳酸氢钠:通过碱化尿液促进尿酸排泄,效力相对较弱,服用后注意观察血压情况。
附表:100克食物中所含的嘌呤的量:

含150-1000mg

肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子

75-150mg

凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤

<75mg

鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类

极微

咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类(玉米片、空心沔)、糖、蜜、坚果、栗子、除第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐。
控制目标420以下,如果既往有痛风发作,则控制在300以下。

TA的问答

症状及患病时长: 1尿液透明黄色,发现约有2个月一直有泡泡,不分时间段 2血压之前没测过,10天前左右有次着凉,后脑勺头疼,然后测基本在140-100,有上下10的起伏,不分时间段陆续测都这样(图片为昨晚) 3目前没有感觉太大疲惫,感觉紧张睡不好觉,也可能吓的 4两月前有一次左肾疼了一下,像在里面快速针扎了一下,没在意,后续也没发生过 5近半年突然胖了很多,肚子脸上明显,手臂腿上按压完无下陷 6去年夏天有一次腰疼了半个月,只能平躺在床上,半个多月好了 7工作上作息不规律,经常需要凌晨3.4点起床,偏体力 就医及用药情况: 1未用药 2就医6.26号,结果如图(肌酐,尿酸,尿蛋白)大夫说让我三个月后复查,会不会拖得有些久了 需要解答的问题: 1目前可自行服用降压药嘛,有哪些推荐不伤肾的 2需要尽快做进一步检查吗,做哪些检查 3日常饮食和生活上有哪些注意 谢谢医师,望参考解答症状及患病时长:潜血 3+持续四个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:检查结果能否确认是肾炎?还需要做其他什么检查?症状及患病时长:半个月前急性肾炎挂青霉素一周左右好的差不多了 就医及用药情况:青霉素 需要解答的问题:昨天有点儿感冒 然后肾开始疼 昨晚发烧 今早去做了尿检 帮忙看下尿检结果症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好!潘主任,我爸今年六十岁,他出现肾结石已经好几年了,也去做过很多次碎石手术。昨天他排尿的时候,排出一个直径有三厘米左右的石头,石头特别硬。请问这种情况该如何调理治疗,谢谢您! 症状及患病时长:高尿酸血症3年多,甲减2年。目前出现半年多泡沫尿,于是到医院检查,检查结果尿常规没问题,血常规也没问题,就是血尿酸升高,肌酐也升高了。 就医及用药情况:一直在吃优甲乐,今天做完检查后医生给开了非布司他定片降尿酸。 需要解答的问题:肌酐为什么变高,钙为什么变高?是不是有肾衰竭?会不会得尿毒症