您好,从整体来看考虑慢性肾脏病。但是此次肌酐升高明显,需要考虑在慢性肾脏病基础上出现的急性肾损伤可能。
具体分析:
1.肾小管有损伤,夜尿2-3次,有泡沫尿,但是具体不知道有多少蛋白尿。建议先查个尿常规看下蛋白尿情况,必要时查尿蛋白定量。
尿蛋白定量是第一天早晨起来第一次尿不要留了,从第二次开始全部留在一个容器里面,一直留到第二天起床后的第一次尿。尿液放在室温即可,不需要放特殊防腐剂。然后称重量获得尿液的净重(去除桶或者容器的重量)。结束后记录下尿液重要,然后取5-10ml放在一个管子或袋子里,带到医院去化验即可。
2.加重因素,有没有咳嗽咳痰,腹痛腹泻,恶心呕吐,发热等?另外,可能为尿酸形成泥沙样结石导致肾小管堵塞,建议积极控制尿酸。
高尿酸血症的话先饮食控制,在此给您提供一张表,如果确实严格控制了仍然高,那么建议服用降尿酸药物。具体包括:
非布司他:降尿酸效果明确,有肝功能损害风险,虽然发生不多但是需要关注,服用后监测肝。目前肌酐较高,需要监测肾功能。
碳酸氢钠:通过碱化尿液促进尿酸排泄,效力相对较弱,服用后注意观察血压情况。
附表:100克食物中所含的嘌呤的量:
含150-1000mg
肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子
75-150mg
凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤
<75mg
鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类
极微
咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类(玉米片、空心沔)、糖、蜜、坚果、栗子、除第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐。
控制目标420以下,如果既往有
痛风发作,则控制在300以下。