2019年04月17日
第1次提问
李医生好,我父亲今年57岁,前面诊断出食管癌,做了病灶切除手术,并做了四个疗程化疗。半年后发现病灶部位淋巴结肿大,没有立即放疗,吃了半年中药,没见变化就做了放疗,结果不错,至今没有发现肿大。但是这个月复查的时候发现非常靠近心脏的静脉血管中有血栓,医生怀疑是癌变血栓,但又不十分确定。所以我现在很纠结,一方面如果是普通血栓应该怎么处理,危险性大吗?另一方面如果是癌变血栓,还能不能放疗处理,医生说二次放疗危险很大?后面附检查报告。

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2019年04月17日
李楠医生
您好,已经收到了您的提问,感谢您对我的信任,稍后为您详细回复。
2019年04月17日
李楠医生
感谢您的耐心等候。
下面是我对患者病情的分析及建议:
1 首先总体来说,食管癌是一种预后较差,中位生存期较短的疾病。患者目前诊断为食管癌术后二次复发,并且曾经做过放疗。从肺CT报告看,考虑纵隔内转移合并癌栓可能性很大,提示预后不良。如果考虑局部放疗的话,需结合第一次放疗的具体照射情况决定,从时间上看,第一次放疗结束应该是一年左右的时间,和此次间隔较短,相应的放射损伤会比较重,而且如果第一次放疗时肺部和脊髓等关键器官的照射剂量已经很高,二次放疗的风险的确会相当高。并且如果患者目前没有上肢水肿,呼吸困难等上腔静脉综合症的症状,局部放疗的意义不大。
2 目前大的治疗原则我建议行化疗或者姑息治疗。您确定下患者现在的状态,如果患者能达到如下或者好于标准“自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动”,可以考虑行化疗,否则的话建议行姑息治疗,姑息治疗的意思也就是尽量缓解患者的不适,延长生存期,提高患者及其家人的生活质量,而不是根治肿瘤。
3 如果患者出现了上腔静脉综合症的情况,除放疗外,可以考虑介入手术进行溶栓治疗。
希望我的回答能够帮到您的家人,祝治疗期间一切顺利!
2019年04月17日
第2次提问
谢谢您的回复,患者现在的情况是生活能够自理,可以自由行动,从前年手术后就没再工作。目前没有上肢水肿的情况,就是平时弯腰低头后大脑会有鼓胀眩晕感,而且心率有些高,在120/分钟。这次验血也没有发现癌细胞。化疗的方法担心作用不大,而且医院里说风险比较大,不建议做。上次放疗时间是去年10月份。我家里人去上次放疗的医院询问了,那里医生说可以再做的。那现在这些情况下我们应该怎么处理呢?
2019年04月17日
李楠医生
抱歉让您久等了!
从目前情况看,如果不处理,可能短期内会出现上腔静脉综合症的可能。
如果您之前做放疗的医院根据患者两次复发情况的对比后觉得还有放疗的机会,那么想必两次放射的射野不会重叠,理论上可行。
但您在考虑放疗前有两点我要提醒您,一是虽然放射野不会重叠,但二次放疗产生的副作用会远大于第一次,特别是放射野肺炎的发生几率,目前您父亲肺内检查结果显示肺内支气管炎肺气肿改变,所以这一点要高度重视。二是放疗后如果肿瘤缩小,上腔静脉内癌栓可能会脱落,脱落后的癌栓形成栓子在血管中随血流运动,有堵塞其它脏器的可能性,如肺脑等重要器官,因此有危及生命的风险,我想这可能是您医院觉得风险大,不建议行化疗的原因之一。
放疗可能会对目前的肿瘤有作用,但上述的风险一定要清楚,而且,即便此次放疗后肿瘤缓解,但患者后期出现复发和原处转移的几率仍然较大,总的预后仍然不会太好,家属要清楚这一点,在心理上有所准备。

TA的问答

症状及患病时长: 确诊胶质瘤两年 就医及用药情况: 未用完 需要解答的问题: 想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长:10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗,但都起来过敏反应,第一次过敏严重起皮症。全是红点,去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了,直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移,并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查,吃中药或是西药控制病情。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右侧乳房恶性肿瘤 2021年9月切除, 就医及用药情况:没有化疗,只吃什么斯坦药 需要解答的问题: 2022年复查正常。2023年复查结果如下:(期间阳了两次,感冒发烧咳嗽过) 想咨询一下,这是转移了吗?乳腺癌转移的几率不是很低吗?该如何治疗?症状及患病时长:患者女性73岁,吞咽困难半年,确诊食管癌,淋巴结转移。 就医及用药情况:已经做了胃镜,PET/CT诊断报告,还未采取治疗。 需要解答的问题:希望提供后续治疗方案的建议,提高患者的生存期和生存质量,不忍心让她受苦。症状及患病时长:腹部靠后(腰痛)数月,一按就疼,以为肾有问题。去医院检查是阑尾肿瘤,行腹腔镜阑尾切除术。附病理结果,及出院诊断。 就医及用药情况:术后,出院。因出院小结上有“恶性肿瘤”,故家人敦促老爸去医院进一步了解,主任医师认为还需辅助进行靶向治疗(如图)。 需要解答的问题: 是否有必要需要进行一年时间的靶向治疗?用药是否符合我爸的身体情况(高血压),是否最优方案?