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你好，我已收到你的提问，今天手术比较忙现在还没结束，稍后空下来会仔细回复您的问题，暂时不用追问避免浪费机会，谢谢理解！

你好，上午手术比较忙，刚结束，那么我已经看过你父亲的出院小结记录了。总的来说，目前诊断还是非常明确的原发性肝癌，并伴有门静脉癌栓。但是因为具体的片子我没有看到，所以我也无法判断到底当时能不能做手术。只是从这个出院小结里面提到的这些肝功能指标来看，患者目前的肝脏情况，甚至全身的情况似乎还是可以的，肝功能也不差，白蛋白胆红素等指标也都在正常范围，因此并没有到那种非常的晚期，整个人已经不行的地步。

治疗的话，当然手术是比较好的一种选择，因为可以达到根治性切除，包括癌栓也可以通过手术处理掉，但是确实如此，一旦有了癌栓，手术以后复发概率还是比较高的，很多人甚至术后几个月就会发生了转移和复发，如果这样的话手术意义就很小了，所以也是需要家属慎重考虑的，目前既然已经做了介入治疗，总的来讲，治疗方案是没有什么问题的，因为这个情况做介入是最好的选择，不过后续的话，可以考虑联合靶向药物一同治疗。另外介入以后反应大也可以说明治疗效果比较理想，肿瘤反应比较敏感，不见得是坏事。后续的话可以联合靶向药物，同时，过一个月再复查，有的患者可能通过介入治疗而把肿瘤进行了栓塞以后，肿瘤缩小，以至于重新又有手术机会，这也是完全可能的。当然，那些就是后话了。针对你提出的几个问题，回答如下。

1，雷替曲塞4mg + 碘油 的用药您怎么看？

雷替曲赛也是常规用的化疗药。碘油是最常用的栓塞剂，用于栓塞肿瘤血管，造成肿瘤缺血坏死。不同的地区，不同的医院，介入用的药物，多多少少会有一些差异，比如我们这边还会用阿霉素，羟基喜树碱等，不过总的来说原理都差不多的，药物的类型也差不多，所以并不用担心。

2，介入治疗后药物反应非常大，是否有其他介入药物可以减轻反应？

介入治疗的反应因人而异，跟个人的敏感程度有关，此外也跟肿瘤的情况有关，比如肿瘤比较大，肿瘤血供比较丰富，这种情况做了介入，势必会有更多的药物进入肿瘤，所以引起的反应就会更大，这是非常正常的。即便换成其他的药物，也不见得会减轻这种症状。不过这些反应往往都是一过性的，比如腹痛，发热，恶心，呕吐等等，经过对症处理以后，慢慢都会缓解的。

3，索拉菲尼是不是更好的治疗方法？

索拉菲尼就是我说的靶向药物。但是，索拉菲尼已经是一个非常老的药了，目前最新的靶向药是乐伐替尼。以及国产的阿帕替尼。建议如果服用的话，也是选择乐伐替尼或者阿帕替尼比较合适。

4，临终关怀角度来说我希望老父亲最后这段时间过得舒服一些，如果治疗只是带来更多痛苦和折磨我们宁愿选择放弃治疗。假如放弃治疗到晚期会有那些典型症状？怎样减轻痛苦？

患者目前各方面指标看上去还可以，并没有到晚期人已经不行的地步。这种情况如果控制良好的话，活一两年都是有可能的。所以目前也还没有到临终关怀的地步。而且需要注意的是，如果放弃治疗的话，肿瘤肯定会继续增长进展，晚期如果把门静脉全部堵住，会造成大量腹水，肝功能衰竭，皮肤眼睛发黄，慢慢的肾脏功能就会出现问题，随后，肝性脑病也会发生，人出现昏迷，直至最后。所以你也可以看到，如果不去治疗的话，后面患者的痛苦也会非常的大，并不是你想象的做一下临终关怀就可以改善他的生活质量。完全不是的。

希望我的回答对你有帮助，谢谢。

1.药物反应是一过性，南京的医生也是这么说的。但实际上现在距离第一次介入治疗已经一个半月，仍然发低烧乏力嗜睡，以您的经验这正常吗？南京医生曾判断是炎症引起，服用过盐酸莫西沙星片，一度有用，但停药后又开始发烧。这次住院也是为了查原因。

我们以前也确实碰到过做完介入以后，长期反复低热，持续时间很长，甚至超过一个月的患者，这也是有过的情况，但是无论怎么检查下来都没有明确的感染方面的证据，所以也只能对症处理，给予一些退热等方面的治疗。至于乏力和嗜睡，这些情况不太好说到底，是不是病理性的改变还是跟个人的身体条件有关，因为很多问题都会引起这些症状，比如电解质水平的紊乱，比如肝性脑病，肝功能的失代偿，比如肿瘤消耗所导致的营养条件变差。所以单从文字描述我也无法判断的，这个情况最好能够住到医院里系统的检查一下，包括肝肾功能，电解质水平，血常规，凝血功能，血氨等各方面指标，然后根据情况再来看，可能是哪方面的原因所导致的，再来有针对性的进行处理。

2.乐伐替尼和阿帕替尼是口服药吗？临床效果怎么样？副作用大吗？是和介入治疗配合，还是可以单独使用？它们是不是医保药？

这两个药物都是口服的靶向药，临床效果的话乐伐替尼是目前最新的靶向药，总体看下来，副作用比较小，效果也相对理想，不差于索拉菲尼，但是因为还没有完全进入国内市场，所以价格会比较昂贵，经济条件比较好的话完全可以尝试。

至于阿帕替尼是国产的靶向药物，最早生产适用于治疗胃癌的，但是现在也大量的用于肝癌的治疗，并且很多患者观察下来效果也不错，甚至跟阿凡提差不多，所以也是可以考虑的一种靶向药物。这个药的话副作用会相对大一些，最常见的是高血压胃肠道反应，以及蛋白尿。但是费用方面要比乐伐替尼便宜一些，一个月的话大约在8000块钱，时间久了，还有免费赠药的优惠政策。可以了解一下。这些药物目前都不在医保范围之内，完全需要自费。

药物使用的话既可以单独应用，也可以联合介入治疗一起应用，没有任何问题，事实上我们临床上很多患者都是在同时使用介入治疗和靶向药物等。