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您好，病情已知悉，今天抽空调阅CT资料后详细回复您。您先不要急于用后面2次追问。

您好，久等了。
1.调阅了这四次CT图片，结节的大小、边缘、密度改变不明显，最后一次CT在结节内部出现了一个小空泡征。
2.血液检查方面，包括结核感染、隐球菌感染、细菌感染、还有血管炎等风湿免疫指标群均没有特别阳性的发现。
3.目前CT检查及血液检查对这个结节无法做出一个准确的倾向性诊断。从CT影象学说，结节有分叶，内部出现一个空泡征，并且四个月左右的随访以及抗感染治疗，结节没有明显的缩小，这些特征有肿瘤性结节的可能性，但是仍旧不能排除其它炎症性病变的可能。
4.一般来说，最终明确一个病灶的性质的办法是活检，对肺部病灶来说，包括经支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检和手术切除送病理检查三个手段，它们各有优缺点。经支气管镜活检的优点是通过自然腔道进行，没有额外创伤，但是前提是要有相应的支气管通入病灶才能准确抵达病灶并完成活检。
5.您母亲的这个左上肺的结节，从CT上看位于左上叶舌段支气管腔外，除非这个结节对支气管腔内粘膜造成了浸润性的改变，否则活检钳可能无法抵达这个结节进行活检，那么进行支气管镜检查的主要目的也就是了解管腔是否通畅，是否有支气管粘膜的病变，如果没有，那么也无法对这个结节进行活检。不过，如果已经决定要开刀，术前支气管镜检查管腔也是必须要进行的。
6.至于经皮肺穿刺，这个结节靠近肺门太近，位置太深，附近有血管。CT引导下经皮穿刺也不适合。
7.如果不能进行活检明确病理，胸外科的特需专家也考虑肺癌可能性比较大并建议手术的话，那么在排除了手术禁忌的情况下，如果病人以及家人对手术切除的认可度高，并能接受最终病理是良性而非恶性的情况下，可以进行手术切除。这样可以达到诊断和治疗的双重目的。
8.如果目前无法活检，病人及家人也暂时无法接受手术治疗的建议，可以做一个PET-CT，如果结果显示病灶没有明显代谢增高、考虑良性病灶可能性大，可以继续定期随访CT，随访到结节变大再考虑支气管镜检查或者手术切除；如果结果显示病灶有明显的代谢增高、考虑恶性病可能性大，那么在无法活检的情况下，如果没有手术禁忌，建议可以选择手术切除。

原来已经约了PET-CT了。
气管镜对左上叶那个结节很有可能是取不到活检的，这点您要有心理准备。

抱歉，久等了。今天下午做支气管镜，然后查房。比较忙。
不知是否服务器的原因，今天在住院部的电脑上调14年和16年的片子没有调出来。
PET-CT应该是比较重要的一个检查，除了对结节良恶性有一个影像学的判断之外，还可以在下次特需专家门诊的时候，再试着把14年和16年的CT片调出来做一个对比。一般判断的原则是：恶性的特征一般是几年前没有结节或者结节很小，现在明显增大并且PET-CT上看到结节呈高代谢；反过来，良性的特征一般是几年前CT上就有结节，目前结节增大不明显，跟几年前大小相似，并且PET-CT上看结节无明显代谢增高。