2019年04月17日
第1次提问
本人女,26岁,今年打算要孩子,开始备孕。图一是18年二月份检查说是多囊卵巢综合症,但是当时没打算备孕就没进行治疗。今年做了一些孕前检查,多囊没有了,请问是什么情况?另外检查结果存在两个问题。一:促甲状腺激素过高(9.855),医生建议服用左甲状腺素钠片。想问一下服药期间注意事项以及用药影响?二:白带培养检查结果有炎症,解脲脲原体生长,医生建议是服用盐酸多西环素胶囊治疗,同时因为阴镜检查结果分泌物过多,让到医院进行阴道擦药治疗,以便清理分泌物,便于受孕。但是我担心治疗影响菌群平衡,病情反复,也比较排斥擦药,请问王医生有什么建议?另外因为检查完之后感冒发烧有用药,担心影响药物作用,就一直没有服用此词检查处方,现在打算开始服药,但是已经忘记了用药方法及用量😂,还请王医生告知,还有这两个药能否同时服用? 需要处方建议 医生会给出处方建议(含用药说明),支持在线购药 邹亘 2019/03/29 22:41:36

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2019年04月17日
王聪医生
您好,您提供的资料已经详细查阅,目前考虑很可能不存在多囊卵巢综合征的情况,解脲脲原体治疗不需要阴道擦洗,服用优甲乐期间主要是需要复查甲功,及时调整用药,接下来给您详细分析,文字内容较长,请稍等。
2019年04月17日
王聪医生
1.您好,首先从您提供的信息和检查报告来看,不一定是多囊卵巢综合症的表现。多囊卵巢综合征诊断的需要1)月经周期延长激素水平LH/FSH比值>2~3;2)雄激素增高的表现,比如多毛或者痤疮,或者月经第二天抽血查性激素,有雄激素增高。3)彩超提示多囊卵巢。三者中间符合其中两条就可以诊断。目前您只有激素符合上述诊断标准,不足以构成多囊卵巢综合征的诊断。
2.多囊卵巢综合征诊断的核心是月经周期延长超过35天,如果没有这个情况,就不能诊断为多囊卵巢综合征,另外多囊卵巢综合征和是否有彩超提示多囊卵巢样改变,并没有直接的关系,换句话说也就是,多囊卵巢综合症患者可以没有超声下的双侧卵巢多囊样改变,而双侧卵巢多囊样改变,也不足以诊断为多囊卵巢综合症。
3.多囊卵巢综合征发病原因是卵巢不排卵,所以建议在月经来潮第11天开始超声监测卵泡,然后根据卵泡生长的情况,必要时用针剂促排卵,也就是HMG,每天打一针,等到卵泡长到20毫米,如果还没有破,可以打hcg针5000单位到一万单位,让卵泡破裂,如果卵泡生长良好,就不需要用促排卵针,然后在排卵前一天,排卵当天,排卵后一天安排同房,成功率较高。同时可以排除是否有多囊卵巢综合征。
4.甲状腺功能的检查提示促甲状腺激素tsh偏高,这个在孕前一般是要求降到2.5以下的,在备孕期,需要治疗,使TSH降到2.5以内,甲状腺激素替代治疗的目的在于有效地恢复组织内甲状腺素(T4)储存池。其用药原则是,以最小的剂量,获得最佳的治疗效果。一般的推荐剂量为左旋甲状腺素每日1~1.7μg/kg,或者甲状腺片40~160mg/日,然后每半个月复查一次,动态监测,然后调整用药。
5.根据您提供的检查报告来看,目前您这个属于解脲脲原体阴道炎,另外药物敏感试验提示阿奇霉素治疗有效,因此可以用阿奇霉素治疗。药敏感试验没有提到多西环素,因此用多西环素,有可能是没有效的,但是也不一定,因为多西环素药物敏感试验上没有做实验,所以说没有提示敏感,也没有提示耐药,如果选择试验服用,服用方法和阿奇霉素基本上是一样的,也是需要用药14天。
6.目前已证实解脲脲原体也就是支原体,还有衣原体可以寄生在健康人群。因此,尿尿原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存而不表现感染征象,此时克隆数目多数少于10^4/mL。
7.另一方面,它在某些条件下比如抵抗力下降的时候又可成为病原体引起感染。因此,脲原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会感染。
8.临床上对有症状的脲原体感染,实验室检出脲原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗。治疗“解脲脲原体阳性(解脲脲原体感染)”只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。
9.建议因为您的药敏结果提示对阿奇霉素这个药比较敏感的,建议口服阿奇霉素治疗。首日服用 500 mg,也就是两片,第二至第十四日每日一次口服 250 mg,也就是一片。用药期间不需要阴道用药,确实会引起阴道菌群失调。
10.建议您的丈夫也去检查一下,如果也有且超过10000/ml,必须也要服用与能治愈您的“脲原体阳性”的相同的药物和相同的疗程,等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复同房,或者让您丈夫同时做个相关化验明确是否有感染,否则又会使到您重新感染。
11.另外生活上呢要注意锻炼身体,然后规律作息,不吃生冷辛辣的食物,多吃蔬菜水果,保持心情的舒畅,平时清洗外阴时只能清洗外阴,不能冲洗阴道,以免干扰阴道正常菌群,加重感染,这样对您的恢复也是很有好处的。
12.不知道我的回答有没有解除您的疑惑?再次感谢您选择信任并咨询我,如果您还有更多的疑问,可以在追问中列出,我会一一为您作答,祝您身体健康,生活愉快!
王聪医生
因为追问次数的关系,把备孕期间相关的注意事项也给您讲一下,您可以把治疗或者调理时间当做备孕时间。在备孕期间,男方主要注意的是要戒烟酒一个月,同时注意,适当的锻炼身体,比如跑步,游泳等等,增强个人体质规律作息,这样可以最大程度的保证精子的质量。然后再做检查的话,主要就是检查精液常规和传染病的检查,传染病检查是抽血检查,不需要空腹,在男科或者泌尿外科门诊就可以。
女方备孕期间需要做的就是,每天补充叶酸一片,有条件的话也可以去医院抽血检查叶酸基因代谢,根据检查基因代谢的结果,补充叶酸剂量更为精准。其他的检查主要包括不孕不育抗体的筛查,torch病毒的筛查,白带常规和宫颈HPv t ct的检查。女方同样要注意,清淡饮食,规律作息,适当锻炼身体,这样对备孕帮助也是很大的,也有利于怀孕。
2019年04月17日
王聪医生
另外就是这两个药是可以同时服用的,没有什么影响,另外建议是在饭后服用,这样药物对胃肠道影响相对更小一些。
2019年04月17日
第2次提问
因为看说明书上说部分食物及药物会影响优甲乐的药物效果,所以想问服用优甲乐的同时能否服用多西环素或者阿奇?两者服用的话需要间隔多久?
2019年04月17日
王聪医生
您好,临床上很多患者类似情况同时服用影响是很小的,最主要的是动态复查甲状腺功能,调整用药量,如果特别担心可以把优甲乐饭前吃,其他药物饭后吃,这样影响更小。

TA的问答

去年8月开始月经周期紊乱,不规律出血,(7月做了韧带重建手术),持续量少,到今年1月量突然变多(平均1小时就需要更换)后,就去湖南中医附一检查,查了阴道彩超和激素六项等(附图),确诊为多囊,因为没有生育要求,所以一直中药调理。近期因为工作调动到了新城市后没有继续用药。 今年3月单位体检,体检机构查出囊肿,结果如下:左侧卵巢可见无回声,大小约28X20mm;右侧卵巢显示不清。盆腔近右侧附件区可见一约47X42mm的无回声,边界清,形态规则 这次4月月经延后了21天,来月经的前5天都是褐色血,量少用护垫即可,到第5天晚上开始量变多,后面连续5天都是量偏多,如果一上午不换卫生巾就会满的那种。这次姨妈已经持续有12天(此前从未有过),今天量才稍微少些 问题:1之前激素六项检查,需求细说一下指标,当时医生只是说了个情况还好,也是想在明后年生孩子;2这次来月经十余天,具体原因是多囊还是囊肿,因为体检的阴道彩超的时候,医生说没看见多囊。目前月经十余天有无问题?应该怎么做?3目前在减肥,之前3月体检身高172,体重79kg,后续采用司美格鲁肽+每周3次锻炼,体重降到了74kg。是否减肥就可以还是要治疗症状及患病时长: 二个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:需要化疗放疗,需要做分子分型吗症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今年2月27日做的输卵管造影,阴超发现好像有息肉,医生建议下次月经干净3天去做宫腔镜切除息肉病理检查。病理诊断: (宫腔内容物)送检官内膜组织,腺体呈增生状态,间质细胞密集、短梭。 这个病理诊断是什么意思?要紧吗?是息肉吗?症状及患病时长:两年了 就医及用药情况:南华附属医院检查,无用药 需要解答的问题:月经失调,月经推迟您好,前三张图是11月体检妇科提示。当时大夫说问题不大。但是我每次月经结束一周后都感觉阴道瘙痒,有异味,大约持续一周。于是今天又去做了白带检查,如图四,大夫说不严重可用药也可不用,开了如图两种药,我想请问您: 1.这种情况建议用药么,如果是,那么这两种药合适吗? 2.如果不建议用药可以自己改善么?有何特别注意事项。 3.每日用喷头清洗外阴可以吗?是否会有刺激,还是用盆接清水比较合适? 4.检查报告单中提到的宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈糜烂需要干预治疗吗?