聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 32
2019年04月16日
女 28岁 2017年停胎查出干燥综合症，宝宝现在17个月，断奶后吃艾得辛3个月复查如图1到5。后停药护肝甘草酸二铵肠溶胶囊，护肝一个半月了，如图6今天的报告，医生让我吃五酯胶囊半个月复查。在观察一下。纷乐现在已经停了眼底病变。目前身体各方面没有什么不适，除开口干。
1.我们医院的医生的方案可行么？他说上次风湿指标还好，先不吃熊去氧胆酸。保守一点。
2、医生你现在感觉我该怎么办？
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2019年04月16日
不知道你有什么症状，你的自身抗体检验如何。就你给我的资料来看，我只看到肝转氨酶增高。
实际上虽然干燥综合征可以有转氨酶轻度增高，但通常来说增高幅度不明显。而且，通常不需要针对这类轻度的转氨酶增高做治疗。
我建议你先说说你的症状，最初的化验结果等。我对干燥综合征的诊断，以及你目前的转氨酶增高原因还有疑问。
实际上虽然干燥综合征可以有转氨酶轻度增高，但通常来说增高幅度不明显。而且，通常不需要针对这类轻度的转氨酶增高做治疗。
我建议你先说说你的症状，最初的化验结果等。我对干燥综合征的诊断，以及你目前的转氨酶增高原因还有疑问。
2019年04月17日
图一是确诊
图2。 是3月4号第一次查肝功能不好的抗体检查单
图3是吃艾得辛前的肝功能 艾得辛吃了三个月以后是图4的肝功能
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2019年04月17日
1，干燥综合征的核心是存在口腔、眼睛等干燥性表现。在有症状的前提下，我们看到相关抗体阳性，唾液腺的典型破坏方式，那么可以诊断干燥综合征。
2，干燥能否引起转氨酶增高？目前的研究认为，可以有轻度增高。但这不重要。因为，增高了也不会真正带来严重后果，比如慢性的肝硬化等等。
但干燥可能跟原发性胆汁性胆管炎（Primary biliary cholangitis ，PBC)共存。从而带来不良结局。但PBC的首要表现是碱性磷酸酶增高，而并非转氨酶。
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)可以带来转氨酶增高。而且转氨酶升高比胆红素与碱性磷酸酶升高更为突出。
然而，AIH并不常跟干燥伴随出现。而且，AIH应该有自身抗体阳性、IgG和γ-球蛋白增高。
AIH涉及的自身抗体是：
1，抗平滑肌抗体（anti-smooth muscle antibody, ASMA）、或者抗肌动蛋白抗体(antiactin antibodies, AAA)；
2，抗肝/肾微粒体抗体(antibodies to liver/kidney microsomes, ALKM-1)、抗肝细胞溶质抗原1型抗体(antibodies to a liver cytosol antigen, ALC-1)；
有抗体阳性，高IgG和γ-球蛋白，我们才考虑AIH。同时还要排除病毒性肝炎、肝豆状核变性、血色病、自身免疫性硬化性胆管炎等等。
2，干燥能否引起转氨酶增高？目前的研究认为，可以有轻度增高。但这不重要。因为，增高了也不会真正带来严重后果，比如慢性的肝硬化等等。
但干燥可能跟原发性胆汁性胆管炎（Primary biliary cholangitis ，PBC)共存。从而带来不良结局。但PBC的首要表现是碱性磷酸酶增高，而并非转氨酶。
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)可以带来转氨酶增高。而且转氨酶升高比胆红素与碱性磷酸酶升高更为突出。
然而，AIH并不常跟干燥伴随出现。而且，AIH应该有自身抗体阳性、IgG和γ-球蛋白增高。
AIH涉及的自身抗体是：
1，抗平滑肌抗体（anti-smooth muscle antibody, ASMA）、或者抗肌动蛋白抗体(antiactin antibodies, AAA)；
2，抗肝/肾微粒体抗体(antibodies to liver/kidney microsomes, ALKM-1)、抗肝细胞溶质抗原1型抗体(antibodies to a liver cytosol antigen, ALC-1)；
有抗体阳性，高IgG和γ-球蛋白，我们才考虑AIH。同时还要排除病毒性肝炎、肝豆状核变性、血色病、自身免疫性硬化性胆管炎等等。
我认为，你目前的情况的核心是找出转氨酶增高的原因，而并不应粗暴得用干燥综合征这个诊断来解释。
如果真的是干燥综合征引发的转氨酶增高。通常来说，也不需要针对性治疗。因为这类轻度增高往往是不需要治疗的。
像导致转氨酶增高的AIH，也通常在转氨酶为正常参考值的10倍以上才需要治疗。
如果真的是干燥综合征引发的转氨酶增高。通常来说，也不需要针对性治疗。因为这类轻度增高往往是不需要治疗的。
像导致转氨酶增高的AIH，也通常在转氨酶为正常参考值的10倍以上才需要治疗。
2019年04月17日
那现在就是要检查其他原因导致这个升高么？
我们当地的医生也是说先不考虑干燥综合症导致肝不好，就是她一开始怀疑是艾得辛导致这个转氨酶升高的，但是已经治疗了一个半月了，这个转氨酶越来越高还是。她让我换一种药在继续治疗，不帮我查其他原因，那我目前是查其他原因的话我是去肝胆科看病还是怎么样？
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
