您好。
1.由于您提供的是CT的照片非原始图像,细节难以完全的看清楚,所以我从大体上来分析一下。3月22日的CT片子没有看见明显的异常。刚做的这个头部CT可以看见右侧颞叶一个环形病变,病变周围有大片的水肿,脑组织受压偏移。从刚做的这个CT来看,首先需要考虑两种病变,一个是脑脓肿(颅内化脓性感染引起的病变),另外一个是脑肿瘤。由于您一个月前的片子还没有看见明显病变,所以是脑肿瘤的可能性相对小一些。总的来说,我认为首先需要考虑的脑脓肿的可能。
2.患者目前的症状是颅内压力过高(颅高压)的表现。颅高压的典型表现就是头痛、恶心呕吐,如果颅高压的时间较长还会出现视力下降。患者出现颅高压就是右颞叶环形病变引起的。
我的建议是:(1)检查方面:首先完善腰椎穿刺术,通过取到的脑脊液的化验,明确有没有颅内感染的情况,同时完善头部磁共振平扫+增强+MRS(波谱分析),通过磁共振的检查来明确是脓肿还是肿瘤的可能性大。(2)治疗方面:应用甘露醇或者甘油果糖等药物脱水降颅压,缓解头痛同时降低脑
疝的风险,同时注意患者的出入水量和水电解质平衡。在做了腰穿及磁共振之后,如果考虑脑脓肿可能性大,则需要积极抗感染治疗使得感染局限,如果考虑肿瘤的可能性大,则需要手术治疗了。
希望我的意见能帮到您,但是也需要您跟你的主管医师积极沟通,因为他们能直接观察到病人的情况,并能更清楚的看到患者的影像学片子和抽血检查,他们的判断可能更加准确。