2019年04月16日
第1次提问
医生您好,我妈今年五十岁了,昨天做的检查颅内好像有类似瘤的东西,但是在3月22号的时候检查并没有,都好的,这会是瘤么,并且那时头疼的非常厉害,还想吐,人一点精神也没有了,前一张是3月22号做的,第二张是昨天做的

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2019年04月16日
陈煜医生
您好,感谢您的信任。请您提供一下以下信息:
1.患者在3月22日时是因为什么原因去做的头部检查,因为出现头疼、恶心、呕吐的症状吗?当时有没有出现发热、耳朵流水流脓的情况?
2.患者这一个月来,症状有什么变化?有没有头疼、恶心、呕吐的情况,有没有加重?有没有视力下降、肢体抽搐、手脚乏力的情况?
3.患者以前有没有中耳炎的病史?右侧耳朵的听力怎么样?有没有出现过反复发热的情况?
2019年04月16日
第2次提问
22号,去做是因为她头晕,现在头非常疼,还有点恶心,没有呕吐,手脚没力,现在在医院,躺在那里,就想睡觉,一个多礼拜的时候有点发热,38度,2天前挂水好的,现在不热了,耳朵没有流水流脓的情况,一个月来人有点瘦,一点力气都没有,一直要睡觉,头疼死了
2019年04月16日
陈煜医生
您好。
1.由于您提供的是CT的照片非原始图像,细节难以完全的看清楚,所以我从大体上来分析一下。3月22日的CT片子没有看见明显的异常。刚做的这个头部CT可以看见右侧颞叶一个环形病变,病变周围有大片的水肿,脑组织受压偏移。从刚做的这个CT来看,首先需要考虑两种病变,一个是脑脓肿(颅内化脓性感染引起的病变),另外一个是脑肿瘤。由于您一个月前的片子还没有看见明显病变,所以是脑肿瘤的可能性相对小一些。总的来说,我认为首先需要考虑的脑脓肿的可能。

2.患者目前的症状是颅内压力过高(颅高压)的表现。颅高压的典型表现就是头痛、恶心呕吐,如果颅高压的时间较长还会出现视力下降。患者出现颅高压就是右颞叶环形病变引起的。

我的建议是:(1)检查方面:首先完善腰椎穿刺术,通过取到的脑脊液的化验,明确有没有颅内感染的情况,同时完善头部磁共振平扫+增强+MRS(波谱分析),通过磁共振的检查来明确是脓肿还是肿瘤的可能性大。(2)治疗方面:应用甘露醇或者甘油果糖等药物脱水降颅压,缓解头痛同时降低脑的风险,同时注意患者的出入水量和水电解质平衡。在做了腰穿及磁共振之后,如果考虑脑脓肿可能性大,则需要积极抗感染治疗使得感染局限,如果考虑肿瘤的可能性大,则需要手术治疗了。

希望我的意见能帮到您,但是也需要您跟你的主管医师积极沟通,因为他们能直接观察到病人的情况,并能更清楚的看到患者的影像学片子和抽血检查,他们的判断可能更加准确。
2019年04月16日
第3次提问
现在医院挂水,主要消炎的,没有用您说的那几样药,我需要和医生沟通沟通嘛?如果是瘤是不是就非常有危险,目前哪些医院对这个最权威呢,我们在小城镇,想转去大医院
2019年04月16日
陈煜医生
患者头疼比较厉害,所以建议用甘露醇脱水降颅压治疗。如果是肿瘤的话,可能就需要尽早手术治疗了。肿瘤也分良性和恶性肿瘤,并不是所有的肿瘤都非常危险,目前缺乏相关的检查,还不能判断病变的性质。但是由于目前患者的颅高压症状明显,颅压过高是可能引起脑疝的,脑疝就会非常的危险。建议尽快转至省级三甲医院神经外科进一步完善磁共振等相关检查,才能针对病因进行治疗。