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您好，收到您提供的资料。
患者1年前因肝硬化行肝移植手术，1个月前胃镜提示距门齿26-36cm处可见散在分布的四处粘膜粗糙充血区域，距门齿38cm见溃疡性肿物，距门齿40cm处食管管腔狭窄，内镜不能通过。病理提示26-28cm处粘膜活检为重度不典型增生、癌变。距门齿38cm肿物符合中分化鳞状细胞癌。胸部CT食管下段静脉曲张，胸中段食管管壁增厚，食管旁、贲门旁多发肿大淋巴结，考虑转移可能性大。腹主动脉左旁静脉迂曲、扩张，动脉瘤？患者接受了放疗23次+化疗3次。放疗15次后复查造影，提示食管下段-贲门见长约89mm不规则充盈缺损，管腔狭窄。放疗完成后胃镜提示距鼻孔38cm-贲门见溃疡性肿物。
首先，从您的描述看，患者短时间内完成了放疗23次+化疗3次，我推测是进行了同步放化疗。对于接受过肝移植手术的患者来说，能够坚持完成同步放化疗，我作为医生是比较满意的，因为同步放化疗是除手术之外，局部控制食管癌效果最佳的。
其次，对于食管癌治疗后的评效问题，通常采用影像学手段，这里说的影像学手段，主要是指胸部CT和腹部CT检查，通过影像变化，来评价食管癌原发灶和淋巴结转移灶的体积变化，从而推论治疗效果。通常，放疗还有一定的延迟作用，在放疗后的1个月或者更长的时间内，如果有效的话，肿瘤可能还会继续缩小，所以，通常在放疗后1-2个月再行复查，以评价治疗效果。您发来的造影和胃镜检查，通常不作为评效的有力工具，因为比较难以客观对比肿瘤大小，误差比较大。
第三，对于放化疗的效果，还可以通过患者进食的感受来做简单的评价，例如，如果患者再次进食时，发现比之前吞咽困难有所好转，或者如果之前有进食疼痛感，治疗后疼痛感好转，都间接推断肿瘤治疗有效。
第四，正如上一次咨询时说的，食管癌的大问题是后续出现复发转移的概率很大，所以，今后的重点还在定期复查，以及时观察肿瘤是否出现了复发转移征象。
第五，对于食管癌的治疗来讲，昨晚同步放化疗之后，本阶段的治疗基本上就告以段落了。今后主要是定期复查工作。
第六，患者的营养保证非常重要，注意护理好鼻饲管，给予充足肠内营养液，有利于患者体力恢复及免疫力恢复。等能进食之后，也要确保进食量足够需要，再考虑拔除鼻饲管，别着急马上拔除，以防止经口进食量不足再次放置鼻饲管。
感谢您的信任。

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您好。
如果将来出现了复发转移，需要看复发转移的部位，然后决定治疗方案。
如果是局部复发，那么还是以局部治疗为主，如果是之前没有放疗过的部位，可以正常放疗。如果是之前放疗过的部位，那就比较麻烦了，虽然还是可以放疗，但是在剂量上会有很多限制，因为放疗的剂量是总量控制的，第一次已经用掉了一些剂量，第二次能用的剂量就比较有限。而肿瘤控制效果恰恰又和放疗剂量相关，所以比较棘手。
如果再次是转移，那么通常需要进行全身治疗，也就是化疗，还有新兴的免疫治疗。免疫治疗的话，用在肝移植术后患者的经验非常有限，不知道会不会有影响。您父亲应该还在吃抗免疫排斥的药物吧？
您父亲的病情是相对比较晚，算是III期吧，不过这是比较粗略的估计。5年生存率20%左右，您父亲的情况受到肝移植的影响，可能会更不乐观一些，您说的数字也基本差不多。
营养方面，目前靠鼻饲的话，只能用商业化的营养液，有瑞能、瑞素、能全力等，都是可以的，看您当地医院有什么。将来经口进食了，可以正常饮食，但需要主要不能吃硬的，也尽量避免腌制的等不健康的食物。食物并不是哪一种好，而是均衡最好，碳水化合物、蛋白质、脂类都要有一定比例，脂类别太高，可以吃富含蛋白质的食物。
感谢您的信任。

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您好。
您问的“有没有几率说这次放疗好了，以后病情不会加重和复发转移”的问题，实际上就是就是上一条所说的5年生存率的问题，肿瘤学一般统计5年的生存情况，那些能生存5年以上的患者，通常是没有复发转移的，只不过这些人是少数。
肝的免疫药还是需要听肝移植医生的指导。目前针对肝移植术后的患者能够接受免疫治疗，还没有结论，因为这部分患者很少，大家都缺乏经验。
我个人的意见是，目前患者还在吃抗免疫排斥的药物，为了避免出现多种药物的混杂影响，目前先暂时不用抗肿瘤免疫治疗药物。等将来真要是复发转移了，没有其他有效的方式了，再考虑用抗肿瘤免疫治疗药物，那时候冒风险才是值得的，而现在冒险有些不值得，需要权衡利弊。
用均衡饮食、作息规律、加强运动和良好心态来增强免疫力是可以的，也是提倡的。
感谢您的信任。