2019年04月16日
第1次提问
您好大夫,我孩子8岁,从3月7日发烧查流感,3月11日退烧,之后4月2日又发烧,查血常规细菌感染给予头孢配合中药治疗两天退烧,4月15日又开始发烧到今天,这一个月烧三次实在太频繁。麻烦您看看那个4月2日和4月15日血常规单子,大型血小板比率和平均血小板体积为什么还在往下降,特别是大型血小板比率怎么降的那么低?这个问题大吗?还需要做什么检查?

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2019年04月16日
王大海医生
您好,孩子近1个多月出现了3次发热,需要提供病史:1.发热的同时有没有其他伴随症状,比如咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻等等?去医院时大夫给出的是什么诊断?感冒还是别的感染?2.8岁的孩子体重28kg,体重增长是可以的,身高如何?3.平时容易生病吗?以前大概每年有几次发热?有几次感冒?有几次支气管炎或肺炎?4.本次发热的同时有什么其他症状或者不舒服的?
2019年04月16日
王大海医生
平时孩子有没有不明原因的出血,或者磕碰以后行程的淤斑比较大,或者身上容易出现出血点?
第2次提问
感谢您的回复,我一一回答。 第一,孩子4月2日发烧第二天出现嗓子疼症状,4月15日发烧喊腿疼 在烧起来的时候一直喊冷 身上没力气 有时候会烦躁 4月15日发烧前几天有鼻塞 咳嗽症状,昨晚发烧时也伴有咳嗽 但就咳了几次 就说这次发烧还有呕吐现象 2 去医院时医生就说是有点细菌感染,对比上次血常规白细胞下降 因为看的是中医就说是积食导致 3 孩子体重那是去年登记的,今年长到31公斤 身高一直比同龄人高 140cm 4 孩子从小体质不好,经常生病 平均一年发烧至少5次 但去年很好,只发过两次烧 也就是一晚上自己就好了 感冒去年一年最多也就三次吧记不太清了,但今年从3月7日到现在一直不好 支气管炎 肺炎都是小时候得过 近两年没有出现 5 本次发烧喊烦躁 无力 腿疼 怕冷 呕吐 昨晚最高烧到40.3我给吃布洛芬,刚吃完就全吐了 后半夜又说想吐,但今早问没有了 诉说今早腿疼好像改善一些,但是烧起来身上还是没力气
王大海医生
您先不着急回复了,等我回复完有问题统一再回复我
2019年04月16日
王大海医生
好的,那我先回答您关于血小板的问题,孩子目前两次血常规提示血小板计数大致在正常范围,如果平时也没有易出血、易形成瘀、出血点等情况,暂不考虑血小板功能有问题。关于平均血小板体积降低不明显,大致算是正常。大型血小板一般考虑可能是一些幼稚的血小板,在血小板计数和功能都正常的时候,通常没有太大的意义,另外,个体差异和机器检测误差也会有影响,甚至有的医院血常规里没有这个指标。当然,如果比较担心的话,可以做一个外周血涂片,看看血小板的形态和体积怎么样。
关于总是发热的问题,这几次都有一些咳嗽、鼻塞、嗓子疼等呼吸道感染的症状,如果大夫均未考虑支气管炎或者肺炎的话,考虑是上呼吸道感染。而根据反复呼吸道感染指南,5岁以上儿童每年5次以上的上呼吸道感染或者2次以上的下呼吸道感染,可以诊断反复呼吸道感染,需要寻找原因,比如免疫缺陷、营养不良、先天性心脏病、气管肺发育畸形等等。目前孩子还没有达到诊断标准,而且目前也没有那些疾病的其他相应表现,暂不考虑。
上次的血常规看来,白细胞和中性粒细胞比例升高,超敏crp升高,考虑是个细菌感染。本次考虑是个再次上呼吸道感染,根据症状可以诊断胃肠型感冒,根据发热时怕冷,血常规检查结果中性粒细胞比例升高,考虑是个细菌感染可能性大,但是部分流感早期也可以表现为这样的血象,所以要注意有没有流感接触史,学校里或者周围有没有类似症状的孩子,如果有,也不除外流感的可能性。
治疗方面:1.如果孩子高热,伴有明显的不适感,需要积极降温,降到一个孩子舒适的温度。可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚,或者退热栓退热,一般推荐使用一种退热药,4-6小时才能重复使用。如果孩子手脚是暖和的,也可以对症物理降温,温水擦浴或者退热贴都可以。2.建议口服2-3天头孢类抗生素治疗。3.清淡饮食,少食多餐。4.如果有类似症状病人接触史,建议加用奥司他韦抗流感治疗5天。5.发热超过72小时不缓解,或者热退后孩子精神仍然不好,建议再次到医院就诊。
2019年04月16日
第3次提问
流感我4月2日和15都测了,提示阴性,昨天还测了一个支原体衣原体也是阴性 今天白天一直徘徊在38度左右,就看晚上能烧起来不,精神很好
2019年04月16日
王大海医生
那这样的话可以先不吃奥司他韦,或者按预防量吃也行,流感检出率也并不是百分之百的。其他的可以先按我说的那么做。
关于支原体,不清楚检测的是不是抗体,如果是抗体的话一般要在开始发热一周左右的时间阳性率才是高的,检测太早可能出现假阴性。不过孩子目前有呕吐的情况,而抗支原体的阿奇霉素一类的药物有导致胃肠道不适的副作用,同时目前没有证据支持支原体感染,可以暂时不用抗支原体的药物。
孩子体温见好,呕吐减轻,精神好,考虑病情在恢复,病程大概在5-7天,可以先继续治疗观察。每次生病以后孩子都有个免疫力相对下降的时期,很容易再次感染,或者被传染,所以最好在两周内避免去人多的地方,避免受凉,避免接触感冒病人。

TA的问答

前天宝宝,不到两岁,开始咳嗽,没有其他症状,昨天比较严重,给他喝了氨溴特罗口服液,昨晚咳嗽严重 休息不好,带有流鼻涕,低烧症状,早上六点有点发热,没吃药,九点退烧了,请问要不要喝小儿氨酚黄那敏颗粒?王医生您好!我的孩子刚满三岁,上周日开始轻微咳嗽,周一照常去了幼儿园。回家后从睡前开始发烧39度,吃了泰诺林,咳嗽略多了些,听起来有痰。周二、周三白天体温在37-38度之间,偶尔咳嗽、流脓鼻涕,状态还好,只是吃的少一些。临睡前体温会升到39度多,吃了泰诺林会退下来。周四上午体温在37度5左右,午饭没有吃进去,午睡后体温升到38度5,同时身上出现了两小片荨麻疹(前一天夜里腿上也有一片)。立即到医院后体温升到38.7,医生化验了流感和血项,听诊后说接近肺炎。化验结果出来后开了三天输液和很多口服的药,也没说到底是不是肺炎,就说支原体感染很严重。现附上化验结果和处方,请您帮忙判断一下孩子的情况。多谢!另外,在今天就医之前孩子除了退烧药外只吃了一天健儿清解液。医生您好,我的男宝宝4个月零7天,今天凌晨1点连续两次突然很用力的拉大便和尿尿,大便带有一点水样,尿尿带一些些血,小鸡鸡头上也有一点点淡粉红色血样,凌晨两点左右再次很用力的尿尿,尿呈淡粉红色,量少。凌晨三点半送到医院急诊,抽血验尿和做b超,当时打开尿不湿也是有淡粉色尿痕,小鸡鸡头上有淡黄色类似脓水,早上5点尿尿没有粉色了,且尿尿不再用力,尿液像橙汁的颜色且量很少,早上6点喝完奶粉后尿呈正常淡黄色,且量正常,医生判断急性尿路感染,需住院。但床位紧张只能在门诊挂吊针后回家,截止到下午6点,尿尿没再用力了,尿的颜色和量也都正常了,我想问在家该怎么照顾宝宝?是否需要多喝水,喝多少?平时是奶粉喂养的,只有出汗才会额外喂水,一般我们没在喂水。另外是否还有住院的必要?急诊医生说还蛮严重的最好住院。医生,我宝宝现在半岁多,这两天有点鼻塞咳嗽,感觉喉咙里有痰,半夜鼻塞哼唧醒来睡不了,有点流清鼻涕,精神状态挺好,想给他多喝水,但他不爱喝,请问怎么办?王宝,女,三岁5个月,呕吐两天,一吃东西就吐,吃不下任何东西,拉肚子,昨天不发烧体温36.8。今天有低烧,体温是37.8,也是一吃一点点东西就吐。