女，38岁。体检血常规三月空腹做的，结果如图。血红细胞和HCT都偏低一点。还有就是胆红素高了0.1，AST，ALT，APT之类都正常。还有就是TSH4.38偏高一点。后来我又去找医生，四月又化验了一次，这回不是空腹，TSH变成2.8，正常了（我什么也没做）。可是Ferritin（铁蛋白）只有4ng/ml（正常是8-252；铁57ug/dL (正常35-146）；calculated %iron SAT (大概是铁饱和度）13%（正常15-55）。体检前二月底月，胃不舒服做过胃镜，有一个小息肉，移除也查了是胃底腺息肉，医生说没什么要紧的，也没有幽门螺杆菌，也没显示胃酸过多，之类的。后来又去做B超，肝叶上有一个8毫米的血管瘤，医生也说无碍。我这个是贫血吗？储铁蛋白那么低，有什么背后的可能原因吗？还有那个百分比低也是说明贫血吗？还需要做什么检查，看看有无其他原因导致？ 17年孕期检查并没贫血，做胃镜前2月初也查过血红细胞之类的，也都正常。去年八月上环，今年二月取环，期间例假拖的时间是比较长。我现在就是不知道这只是单纯贫血还是其他原因导致，比如和肝上的那个血管瘤有关吗？应怎么处理？|血液科|丁香医生

2019年04月16日

第1次提问

女，38岁。体检血常规三月空腹做的，结果如图。血红细胞和HCT都偏低一点。还有就是胆红素高了0.1，AST，ALT，APT之类都正常。还有就是TSH4.38偏高一点。后来我又去找医生，四月又化验了一次，这回不是空腹，TSH变成2.8，正常了（我什么也没做）。可是Ferritin（铁蛋白）只有4ng/ml（正常是8-252；铁57ug/dL (正常35-146）；calculated %iron SAT (大概是铁饱和度）13%（正常15-55）。体检前二月底月，胃不舒服做过胃镜，有一个小息肉，移除也查了是胃底腺息肉，医生说没什么要紧的，也没有幽门螺杆菌，也没显示胃酸过多，之类的。后来又去做B超，肝叶上有一个8毫米的血管瘤，医生也说无碍。我这个是贫血吗？储铁蛋白那么低，有什么背后的可能原因吗？还有那个百分比低也是说明贫血吗？还需要做什么检查，看看有无其他原因导致？ 17年孕期检查并没贫血，做胃镜前2月初也查过血红细胞之类的，也都正常。去年八月上环，今年二月取环，期间例假拖的时间是比较长。我现在就是不知道这只是单纯贫血还是其他原因导致，比如和肝上的那个血管瘤有关吗？应怎么处理？

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2019年04月16日

毛原飞医生

你好，看了一下你的情况，目前主要就是轻度贫血，血红蛋白低和红细胞压积低都是说明这个问题。
然后就要鉴别是什么原因导致的贫血。你已经查了铁蛋白低，可以确诊为缺铁性贫血。你这个年龄的女病人，缺铁最常见的就是月经量过多引起的缺铁性贫血，也需要排除肠道失血（黑便等肠道隐性失血或痔疮长期大量出血等）和饮食不均衡铁摄入过少。从你的病史来看，应该和月经是有关的。肝脏的血管瘤与此无关。
缺铁性贫血的治疗。月经过多纠正的同时需要补铁治疗，你没有胃溃疡胃出血的病史，可以口服铁剂，通常效果理想。常用的铁剂有福乃得（每日一片，饭后服用）或速力菲（每日三次，每次两片，饭后服用）。需要注意的是铁剂治疗不能血红蛋白一恢复就停用，而是要继续服药3至6个月，才能补足体内贮存铁，不然很容易复发的。可以在补铁同时服用维生素C片剂，会有助于铁的吸收。平时不要饮用浓茶和咖啡，补铁期间不要补钙，饭后服药胃肠道反应较小。

2019年04月17日

第2次提问

谢谢解答。我还是14年做过肠镜，一切正常。这个肠道出血用什么方式诊断呢？我有痔疮，一般不影响我的生活，就是如果最近累了，大便伴有鲜血。有时候挺多的，马桶里的水都鲜红了。过一段时间就会自己好了。这次查铁蛋白时，并没有发痔疮。平时大便的颜色有时深有时浅，也不好说。如果有痔疮，是不是验有无隐血就没什么意义了，一定要肠镜？我打算服用铁剂，多久需要再复查一次？以后都需要不停地复查吗？第一次是2月初查的血红细胞，是正常范围，但在低的一端；例假结束一两周又做一次，血红细胞偏低了；这次做铁蛋白中间没有过例假，就偏低那么多。我想知道，例假失血不可避免，一般多久可以恢复？第一个问题忘记写了，还做了TBIC，也是正常的。谢谢！

2019年04月17日

毛原飞医生

好的。如果有痔疮的话确实粪便隐血的意义不大，应该要做一下肠镜比较放心。
补铁治疗期间每月复查血常规监测疗效，治愈后每年体检复查即可。
育龄期妇女缺铁性贫血的发病率是很高的，很多人确实治愈后也反复复发，只有绝经后这个问题才彻底得到解决。平时注意饮食中增加富含铁质的食物，如猪肝，牛肉，鸡鸭血等，万一复发了再次补铁治疗就行了，好在这不是个难治的病。