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2019年04月15日
栾主任您好。病人男性63岁，三个月前因高热39.6°入院，诊断为脓毒血症，泌尿系感染，肺部感染，现已卧床三个月。根据细菌培养及药敏结果积极进行抗感染治疗，静脉输液，肺部感染，泌尿系感染情况缓解。这两天持续胃肠部不适，腹痛，水便约每天1000毫升，腹胀，不排气。现在口服万古霉素两天，症状无缓解。难辨梭菌结果阴性。请问栾主任，他现在胀气只排水不排气的原因是什么？是肠梗阻吗？有什么办法缓解能他腹胀腹痛？
2019年04月15日
您好，病史敬悉。你的描述我详细看过了，老人家目前病情还是比较复杂的，需要对病史有详细的了解，有助于综合判断，首先是从既往史来看，老人家直肠癌肝转移，直肠癌术后并行横结肠造瘘，【这部分肿瘤确诊及手术方面的信息】，需要再补充提供一下。
其次，从你的描述来看，3个月前诊断为脓毒血症，出现泌尿系和肺部感染，后经应用抗生素情况有所缓解，【所涉及的具体的抗生素治疗方案，和目前正在服用或静脉输注的药物，包括所适用的药物名称，使用的时长和缓解效果（体温和相关抽血检查结果）】，也需要您补充提供一下。
因为从目前来看，患者两天前出现腹泻水样便，同万古霉素使用时间重合？这部分信息需要您再次确认。
现在每天排便超过1000毫升（【目前大便的形状和具体的外观】，有条件可以拍照补充上传一下），合并腹痛、腹胀，加上之前有胃肠改道手术史，不排除抗生素使用导致的肠道菌群失调性腹泻的可能性。肠道艰难梭菌检查呈阴性，【是否代表已经做了相应的粪便涂山检查/细菌培养检查呢？结果可以补充上传一下】。至于肠梗阻方面现在掌握的证据不太符合，考虑恶确诊直肠癌和远端转移的情况，【最后一次腹部影像学检查（如果有术后的内镜结果也可以）】，也需要您补充提供的。如果最终诊断情况明确，在考虑抗生素使用必要性的前提下，可以考虑应用益生菌/益生元制剂等措施。
最后一点，【目前老人家饮食情况是怎么样的，是否为平常饮食结构、经口进食等？】也需要补充提供一下。
以上括号部分信息对于综合判断病情比较关键，考虑你目前只有两次免费追问的机会，所以希望能够将以上信息补充完整之后回复，我这边可以发挥最大可能帮您综合作出指导的。
有问题还可以及时交流的，谢谢！
其次，从你的描述来看，3个月前诊断为脓毒血症，出现泌尿系和肺部感染，后经应用抗生素情况有所缓解，【所涉及的具体的抗生素治疗方案，和目前正在服用或静脉输注的药物，包括所适用的药物名称，使用的时长和缓解效果（体温和相关抽血检查结果）】，也需要您补充提供一下。
因为从目前来看，患者两天前出现腹泻水样便，同万古霉素使用时间重合？这部分信息需要您再次确认。
现在每天排便超过1000毫升（【目前大便的形状和具体的外观】，有条件可以拍照补充上传一下），合并腹痛、腹胀，加上之前有胃肠改道手术史，不排除抗生素使用导致的肠道菌群失调性腹泻的可能性。肠道艰难梭菌检查呈阴性，【是否代表已经做了相应的粪便涂山检查/细菌培养检查呢？结果可以补充上传一下】。至于肠梗阻方面现在掌握的证据不太符合，考虑恶确诊直肠癌和远端转移的情况，【最后一次腹部影像学检查（如果有术后的内镜结果也可以）】，也需要您补充提供的。如果最终诊断情况明确，在考虑抗生素使用必要性的前提下，可以考虑应用益生菌/益生元制剂等措施。
最后一点，【目前老人家饮食情况是怎么样的，是否为平常饮食结构、经口进食等？】也需要补充提供一下。
以上括号部分信息对于综合判断病情比较关键，考虑你目前只有两次免费追问的机会，所以希望能够将以上信息补充完整之后回复，我这边可以发挥最大可能帮您综合作出指导的。
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TA的问答
医生您好！本人女35岁，胃十几年了总是时好时坏。最近半个月嘴里总是酸酸的，晚上睡不着觉，白天头疼，胃胀的厉害！大便干硬排便困难！半年前因胃胀气的原因咨询过别的医生吃药后有所好转，但这次吃半个月后没有什么效果。希望医生能够开点药缓解一下胃胀气栾医生您好，之前我向您咨询过我父亲的病情，目前我父亲已经在301医院做完了胃部大部切除手术，病理结果是早期胃癌，不需要化疗（详见病理报告），现在已回家静养两个月了，整体状况还不错，但是有两个问题需要解决，一个是上周测了幽门螺旋杆菌，呼气值为361，较去年反而又增高了，再一个问题是便秘，自出院以来一直服用益生菌和乳果糖，基本上是不服用乳果糖就不大便，而且最少三四天才一次，您看这两个问题怎样才能解决，下一步需要注意什么？女，31岁，上周体检查幽门螺旋杆菌定量值94.43U/L，抗体阳性，胃蛋白酶原检测正常，C13呼吸实验阴性，幽门螺杆菌如何治疗？医生、你好！这个月差不多有2.3次早上吃多了一点，一天都不想吃，胃还胀！第二天早上才好！严重吗，要去做胃镜吗？其他没有什么不舒服的栾医生您好，前几天我咨询过您，我父亲进一步的检查结果出来了，您给看一下，这个病严重吗，下一步需要怎么治疗？
